ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ

• Автор: Касумов, Вугар Рауфович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 195 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Диагностика и хирургическое лечение однополушарной’ многоочаговой эпилепсии

1.2. Диагностика и хирургическое лечение битемпоральной формы многоочаговой эпилепсии
Г 1.3. Диагностика и хирургическое лечение генерализованной формы многоочаговой эпилепсии

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОДНОПОЛУШАРНОЙ МНОГООЧАГОВОЙ ЭПИЛЕПСИИ
3.1. Предоперационная клинико-электроэнцефалографическая и нейровизуализационная диагностика темпоральной формы парциальной эпилепсии
3.2. Предоперационная клинико-электроэнцелографическая и ней-, ровизуализационная диагностика височно-лобной формы парциальной эпилепсии
3.3. Предоперационная клинико-электроэнцефалографическая и нейровизуализационная диагностика височно-центральной формы парциальной эпилепсии*
3.4. Предоперационная клинико-электроэнцефалографическая и нейровизуализационная диагностика височно-теменной формы „ парциальной эпилепсии
3.5. Хирургическое лечение
3.5.1. Виды хирургических вмешательств при однополушарных формах многоочаговой эпилепсии
1 3.5.2. Методика изолированной субпиальной резекции коры
3.5.3. Методика височной лобэктомии (по A. Walker)
3.5.4. Селективнаяй амигдалогиппокампэктомия (по P. Niemeyer):.
3.5.5. Методика операции множественной субпиальной транссекции
3.6. Патоморфологические исследования
3.7. Результаты хирургических вмешательств

ГЛАВА 4. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БИТЕМПОР АЛЬНОЙ МНОГООЧАГОВОЙ ЭПИЛЕПСИИ.
4.1. Предоперационная клинико-электроэнцефалографическая
4.2. Хирургическое лечение
4.2.1. Каллозотомия в системе хирургического лечения
4.2.2. Метод экстракраниальной; стимуляции синокаротидной рефлексогенной зоны'
4.3. Результаты хирургических вмешательств
4.3.1. Ближайшие результаты хирургического лечения
4.3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения
ГЛАВА 5. КЛ1 ШИКА, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИИ
5.1. Предоперационная нейропсихологическая электроэнцефало-графическая и нейровизуализациоиная диагностика генерализованной эпилепсии .
5.2. Хирургическое лечение
5.3. Результаты хирургических вмешательств
5.3.1. Ближайшие результаты хирургического лечения
5.3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения
5.4. Рецидивы эпилептического припадка по данным отдаленного катамнеза
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЭП - антиэпилептические препараты
ВПСП - возбуждающий постсинаптический потенциал
В17Ф — высшие психические функции
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
КТ — компьютерная томография
КИТЧ - костно-пластическая трепанация черепа
MPC - магнитно-резонансная спектроскопия
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПДС - пароксизмальный деполяризационный сдвиг
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
СЭЭГ - стереоэлектроэнцефалография
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭКоГ — электрокортикография
ЭС - электростимуляция
ЭСКоГ - электросубкортикография
ЭЭГ - электроэнцефалография
Сге - креатинин
ILAE - International League Against Epilepsy (Международная противоэпилептическая Лига)
NAA - N-ацетиласпаргат NMDA - N-метил-О-аспартат

на изменения метаболизма в отдельных участках мозга по данным ШЭТ гораздо шире, чем зона патологических изменений по данным гистологического исследования. Вероятно,. это связано; с функциональной инактивацией нейронных элементов вокруг эпилентогенной зоны (Engel J: et al*., 1982). В межприступном периоде при ПЭТ выявляются участки, гипометаболизма в области пораженной височной доли и нередко — в области таламуса и базальных ганглиев на ипсилатеральной стороне (I Iugg J.W. et al., 1993).
По: данным Рябухи Н.П. (2008), использование ПЭТ в предоперационной диагностике битемпоральной эпилепсии имеет высокую информативность, выявляя одно- и двусторонние очаги гипометаболизма глюкозы в височных долях головного мозга.
Корреляция данных ОФЭКТ с ЭЭТ и МРТ о локализации эпилептических очагов, составляет от 36 до 90% в интериктальном периоде (Gloor Pi, 1988; Bercovic S., Anderman F., Olivier A. et aï., 1991; Layer G., 1993; Hanefeld F., 1995; Hosain S., 1997; Krishna B., Udani V., SangeetaT., 1998; Heuer G.G.,
2009). В межприступном периоде у больных эпилепсией в зоне эпилептических очагов выявляется отчетливое снижение локального мозгового кровотока. В области грубого рубцово-атрофического процесса мозга наблюдается аперфузия (Шершевер A.G., 2004; Касумов В.Р., 2006; Duncan R., Patterson J., Hadley D.M., 1990; Bercovic S., Austin M., 1991; Lu D:, 1997; Wolf Pi, 2002):
В. настоящее время имеются противоречивые точки зрения; на тактику хирургического лечения битемпоральной эпилепсии и ее эффективность. Большинство авторов считают, что при битемпоральной эпилепсии с развитием вторичного «зеркального» эпилептического очага необходимо проводить височную лобэктомию ведущего эпилептического очага с включением медиобазальных структур (Земская А.Г., 1971; Рачков Б.М., Федоренкова Ф.А., 1978). Они установили, что после хирургического удаления: ведущего эпилептического очага височной доли, под влиянием адекватной фармакоте-