Послеоперационная оценка радикальности хирургического удаления астроцитарных глиом головного мозга (КТ и МРТ диагностика).

• Автор: Шашков, Константин Викторович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ОБЩАЯ ХАРАТЕРИСТИКА
ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТИСТИКА ВЛИЯНИЯ СУРЖИЦЕЛЯ И ТАХОКОМБА IN VITRO НА КТ-ПЛОТНОСТЬ И МРТ- СИГНАЛ В ДИНАМИКЕ (48 часов).

ГЛАВА IV. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА РАДИКАЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ АСТРОЦИТАРНЫХ ГЛИОМ
ГОЛОВНОГО МОЗГА (КТ И МРТ ДИАГНОСТИКА)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ (ЛИТЕРАТУРА)
ПРИЛОЖЕНИЯ
Список больных
Список сокращений

Введение.
Среди больных с первичными опухолями головного мозга абсолютное большинство (от 45 до 62 % по данным различных авторов) составляют пациенты с глиомами различной степени злокачественности, локализующиеся в больших полушарях [20,25,39,44,162,211,229]. В свою очередь, среди астроглиальных новообразований больших полушарий наиболее часто встречаются глиобластомы, которые составляют до 60% супратенториальных астроцитарных глиом у больных старше 18 лет, на втором месте анапластические астроцитомы - до 25% [39,298,299].
По данным НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко, в год проводится около 5000 операций нейрохирургического профиля. Около 1000 из них проводится по поводу удаления глиальных новообразований супра - и субтенториальной локализации. Послеоперационная летальность составляет - 2,3% [2,3,5-12,18,22]. По данным статистики эпидемиологических
исследований частота вновь выявленных первичных интракраниальных объёмных поражений составляет приблизительно от 10 до 18 на- 100000 населения [23,40,107,130,220,238,239,270], что в странах Европы составляет 17000 случаев в год. При этом A.B. Batler et al. (1982), отмечает пик заболеваемости в. возрасте 45-75 лет. Прогностически ожидаемое число больных в Российской Федерации может составлять не менее 14000 случаев в год [28]. Приведенные данные статистики демонстрируют большое число больных с новообразованиями головного мозга, нуждающихся в достоверной прижизненной диагностике с целью выбора адекватного метода лечения с индивидуальным подходом. Нейроэпителиальные опухоли составляют около 50% всех наблюдений [20,25,39,44,162,211,229,298,299], наибольшая часть которых является глиомами, а 25% из них составляют астроцитомы с различной степенью злокачественности. Изучение наиболее злокачественных форм (анапластические астроцитомы, глиобластомы) является приоритетным направлением во многих нейрохирургических центрах мира; однако,
несмотря на безусловно достигнутые успехи в диагностике и лечении этой группы больных, окончательные результаты далеки от идеальных.
Основными методами диагностики внутричерепных опухолей являются КТ и МРТ. В последние десятилетия МРТ стала наиболее информативной методикой в выявлении внутричерепных опухолей, значительно превосходя КТ в части идентификации тканевых особенностей опухоли и ее взаимоотношения с мозговым веществом, тем более, что импульсные последовательности, применяемые в МРТ, постоянно обновляются и совершенствуются [41,63,141,213,255].
Многие исследователи показали, что различные патологические интракраниальные процессы (включая опухоли) могут иметь сходные МР -признаки [41,63,141,255], даже несмотря на возможность изменять параметры импульсных последовательностей с получением изображений, взвешенных по Tl, Т2 - релаксационным временам и по протонной плотности. Использование специальных контрастных препаратов на основе редкоземельного металла гадолиния в значительной мере' облегчает выявление опухолей, их границ, структуры, а также взаимоотношения с прилежащими мозговыми структурами [41,63,141,255].
Однако, вопрос о состоянии тканей мозга и остатков' опухолей после их хирургического удаления до сих пор дискутируется. Как показали последние исследования, МРТ не всегда дает однозначный ответ о наличии остатков опухолей, а СКТ в некоторых случаях даже более предпочтительна.
Раннее (до 2 суток) выявление послеоперационных осложнений с помощью СКТ и МРТ имеет очень важное клиническое значение, позволяя нейрохирургам успешно определять, предупреждать и лечить грозные, а порой фатальные осложнения (в первую очередь речь идет о кровоизлияниях в ложе удаленной опухоли). С другой стороны, не менее важным вопросом является послеоперационная оценка радикальности удаления опухолей головного мозга с помощью СКТ, МРТ в раннем (первые - вторые сутки), отсроченном (7 день), и отдаленном (3 месяца) периодах после оперативного

минут. В ряде случаев выполняли отсроченные КТ исследования: через 30 и 60 минут после внутривенной инъекции контрастного препарата.
МР-томография была выполнена в 68% случаев от общего числа пациентов (102 наблюдения). Исследования проводились с использованием магнитных томографов со средней и высокой напряженностью магнитного поля: INTERA (PHILIPS) 0.5 Тл (г. Иркутск), SIGNA (GE) 1.0 Тл и SIGNA-HDxt 1,5 Тл.
У 15 пациентов МРТ исследования проводились на МР-томографе GE с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл.
Стандартная программа обследования больного при МРТ состояла из получения МР - изображений, взвешенных по Т1,Т2, Т2 - FLAIR - режимам в аксиальной проекции (ориентированной поорбито - меатальной линии) с добавлением проекций в коронарной и, реже, сагиттальной проекциях. Т1-взвешенное изображение на всех МР-аппаратах (кроме 3,0 Т) получали с использованием импульсной последовательности TSE (быстрое спиновое эхо) с временем повторения - TR - 600 - 650 мсек и временем эхо - ТЕ - 12 -15 мсек. Для получения Т2 - взвешенных изображений, также применялась импульсная последовательность TSE с.параметрами TR 2200-2500 мсек и ТЕ-80-90 мсек. Кроме того, в большинстве случаев использовалась импульсная последовательность Т2 - FLAIR (режим подавления сигнала от жидкости), которая кроме «стандартных» возможностей позволяла лучше оценивать наличие и распространенность перитуморального отека. Использование матрицы изображения и последующих реконструкций1 256/384 х 256 в Т1 и Т2 - режимах позволило достигать разрешающей способности от 0,2 до 0,4 мм в зависимости от использованного МР - сканера, таблица №.11.
Таб. №-11. Рутинные протоколы КТ и МРТ исследований больных с внутримозговыми опухолями.