Ликворошунтирующие и нейроэндоскопические операции в комплексном лечении окклюзионной гидроцифалии у детей

• Автор: Иванов, Илья Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 51 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о гидроцефалии. Классификация и патофизиология окклюзионной гидроцефалии

1.2. Физиология и патофизиология ликвообращения и методы ее клинической оценки

1.3. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии

1.3.1. Ликворошунтирующие операции

1.3.2. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия

1.3.3. Актуальные вопросы применения эндоскопической тривентри-кулоцистерностомии в лечении окклюзионной гидроцефалии у детей
1.3.4. Комбинированные ликворошунтирующие и эндоскопические операции
1.3.5. Актуальные вопросы применения комбинированных операций
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Диагностика гидроцефалии
2.2.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2.2. Нейроофтальмологическое обследование
2.2.3. Электроэнцефалографическое обследование
2.2.4. Нейросонография
2.2.5. Спиральная компьютерная томография
2.2.6. Рентгеноконтрастные методы обследования
2.2.7. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.2.8. Ликвородинамическое обследование
2.2.9. Внутричерепная эндоскопия

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
З Л. Ликворошунтирующие операции
3 Л Л. Ликвороперитонеостомия
ЗЛ.2. Вентрикулоатриостомия
3.2. Эндоскопические операции
3.2.1. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия
3.2.2. Акведукопластика
3.3. Комбинированные эндоскопические и ликворошунтирующие
операции
3.3.1. Сочетанные одномоментные операции
3.3.2. Этапные комбинированные операции
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты клинико-неврологического обследования
4.2. Результаты офтальмологического обследования
4.3. Результаты электроэнцефалографического обследования
4.4. Результаты интроскопического обследования
4.4.1. Нейросонография
4.4.2. Спиральная компьютерная томография
4.4.3. Магнитно-резонансная томография
4.5. Результаты ликвородинамического обследования
4.6. Результаты комплексной диагностики в зависимости от методов хирургического лечения
4.6.1. Характеристика больных, которым проведена ликворошунти-рующая операция
4.6.2. Характеристика данных диагностики у больных, которым проведена эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия
4.6.3. Характеристика больных, которым проведены комбинированные операции
4.6.3.1. Сочетанные комбинированные операции
4.6.3.2. Этапные комбинированные операции

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ
5Л. Результаты лечения больных с окклюзионной гидроцефалией
5.2. Результаты лечения больных в группах проведенных операций
5.2.1. Результаты лечения методом ликворошунтирующих операций
5.2.2. Результаты лечения методом эндоскопических операций
5.3. Результаты лечения больных с окклюзионной гидроцефалией
методом комбинированных операций
5.3.1. Сочетанные комбинированные операции
5.3.2. Этапные комбинированные операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВЧД внутричерепное давление
Г гидроцефалия
ИНТ инфузионно-нагрузочный тест
ИЭ индекс Эванса
ЛИЮ ликворошунтирующая операция
ЛШС ликворошунтирующая система
МРТ магнитно-резонансная томография
НСГ нейросонография
ОГ окклюзионная гидроцефалия
СКТ спиральная компьютерная томография СРЛ сопротивления резорбции ликвора
ЦСЖ цереброспинальная жидкость
ЭТВЦС эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия ЭЭГ электроэнцефалография
PVI индекс давление-объем соотношение

нарушенную функцию аппарата резорбции (Тео C.et al., 1996; Hopf N.J. et al., 1999).
Работы D.Kombogiorgas и G.Woodworth, напротив, продемонстрировали, что комбинированные операции у таких больных малоэффективны (Kombogiorgas, D. et al., 2006; Woodworth G. et al., 2007). N.Buxton сообщил, что наличие в анамнезе трех и более ревизий шунта у пациентов с ОГ явилось статистически значимым фактором риска для неэффективной эндоскопической операции (N. Buxton et al., 2001). В работе G. Woodworth успех ЭТВЦС был в 2,5 раза больше, чем у больных с ранее проведенной ЛШО, с двухлетним безрецидивным периодом в 65% и 25% соответственно (Hader W. et al., 2008; Woodworth G. et al., 2012).
В настоящее время изучается эффективность ЭТВЦС у больных с дисфункцией ЛШС на фоне постгеморрагической и поствоспалительной этиологии окклюзионной гидроцефалии.
По мнению ряда авторов, в этих случаях ранее проведенная ликворошунтирующая операция была положительным прогностическим фактором успешной ЭТВЦС (до 100%). Напротив, у больных, которым ЭТВЦС выполнена в качестве «первичной» операции, лечение оказалось неэффективным (McLaurin R.L. et al., 1978; Тео C. et al., 1996, 1998; Hopf N.J. et al., 1999; Siomin V. et al., 2002; St George E. et al., 2004).
В 2002 году V.Siomin сообщил об увеличении эффективности ЭТВЦС на фоне дисфункции ЛШС с 60,9% до 100%. При этом тяжесть перенесенного кровоизлияния не влияла на результат операции. Он предположил, что при окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалии ликворопродукция в четвертом желудочке поддерживает функцию резорбции пахионовых грануляций. Кроме того, значительное снижение внутрижелудочкового давления после ЛШО способствует раскрытию субарахноидального пространства конвексильной поверхности головного мозга, что со временем приводит к восстановлению функции аппарата резорбции ЦСЖ. Получается парадокс: малая эффективность первичной