"Современные принципы хирургического лечения множественных церебральных аневризм".

• Автор: Хейреддин, Али Садек
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 244 с. : 122 ил.

Оглавление,
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

Введение

Глава 1. Развитие и современное состояние проблемы лечения

больных с множественными церебральными аневризмами

Глава 2.Материал н методы обследования, хирургического лечения и оценки результат

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2. 2. Методы обследования больных

2.3. Методы хирургического лечения больных

2.4. Оценка результатов хирургического лечения
Глава 3. Диагностика множественных аневризм сосудов головного мозга
3.1. Диагностика множественных аневризм
3.1.1. Селективная церебральная ангиография
3.1.2. Спиральная компьютерная - ангиография (СКТ-АГ)
3.1.3. Магниторезонансная ангиография (МР-АГ)
3.2. Диагностика кровоточащей аневризмы
3.2.1. Характеристика неврологической симптоматики
3.2.2. Компьютерная томография (КТ)
3.2.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
3.2.4. Транскраниальная ультразвуковая допплерография
3.2.5. Электроэнцефалография (ЭЭГ)
3.2.6. Ангиографические маркеры разорвавшейся аневризмы
3.3. Псевдотуморозное течение множественных аневризм
Глава 4. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга
4.1. Показания к хирургическому лечению

4.2. Хирургическое лечение множественных аневризм
4.2.1. Хирургические доступы
4.2.2. Передние и передне-боковые доступы
4.2.3. Задние и заднє- боковые доступы
4.3.Контралатеральный птериональный доступ
4.4.Технические аспекты микрохирургических вмешательств при множественных аневризмах
4.4.1. Клипирование множественных аневризм: способы, порядок и вспомогательные приемы
4.4.2. Временное (превентивное) клипирование (ВК) несущей аневризму артерии
4.4.3. Способы проксимального контроля ВСА при множественных проксимальных аневризмах: пальцевая компрессия сонной артерии на шее; временное выключение ВСА на шее открытым способом или эндоваскулярным с помощью баллон - окклюзионного катетера; методика внутрисосудистой аспирации крови из аневризмы
4.4.4. Последовательность клипирования аневризм
4.4.5. Варианты наложения клипс
4.5. Прямые одноэтапные микрохирургические операции
4.6. Многоэтапные операции
4.6.1. Выключение разорвавшейся аневризмы
4.6.2. Сроки проведения второго этапа лечения
4.6.3. Кровоизлияние между этапами лечения
4.7. Виды вмешательств
4.7.1. Прямые микрохирургические поэтапные операции
4.7.2. Этапное лечение множественных аневризм с применением эндоваскулярной и микрохирургической техник
4.8. Эндоваскулярные операции
4.9. Аневризмы de novo
4.9.1. Причины выявления аневризм de novo
4.9.2. Сроки выявления аневризм de novo
4.10. Сочетание множественных аневризм с АВМ
4.10.1. Тактика лечения гемодинамических множественных
аневризм, сочетанных с АВМ
Глава 5. Результаты хирургического лечения множественных церебральных аневризм
5.1. Технические результаты
5.1.1. Одноэтапные операции
5.1.2. Многоэтапные операции
5.1.3. Сопоставление технических результатов одноэтапных и многоэтапных операций
5.2. Клинические результаты
5.2.1. Общие результаты лечения
5.2.2. Клинические исходы одноэтапных и многоэтапных вмешательств и их сопоставление
5.3. Анализ послеоперационной летальности
5.4. Сопоставление клинических результатов одноэтапных и 250 многоэтапных операций по шкале исходов Глазго
5.5. Зависимость исходов от различных факторов
5.5.1. Исходы одноэтапных вмешательств в зависимости от клинических проявлений заболевания на момент операции
5.5.2. Результаты хирургического лечения больных, оперированных в остром периоде кровоизлияния
5.5.3. Результаты хирургического лечения множественных аневризм в холодном периоде кровоизлияния
5.5.4. Результаты хирургического лечения неразораввшихся симптоматических и неразорвавшихся асимптомных аневризм

Santana Pereira R. и соавт. (2006) отмечают, что при определённых условиях (состояние пациента I - III степени по шкале Hunt-Hess, хорошее западение мозга во время операции и размеры аневризмы не более 1,5см) целесообразно использование контралатерального доступа для клипирования билатеральных МА [419].
Однако многие авторы сдержанно относятся к этому доступу и предлагают применять его при определенных показаниях [99, 212]. Это связано с частым развитием значительных нарушений зрительных функций при осуществлении контралатерального доступа. Считается, что эти осложнения связаны с тракцией зрительного нерва на этапах диссекции и клипирования аневризмы [212].
Проведены специальные исследования с целью определения критериев выполнимости и безопасности контралатерального доступа [270]. На основании морфометрических исследований Kakizawa Y. и соавт. (2000) предложили для решения вопроса о возможности применения контралатерального доступа к аневризмам каротидно — офтальмического сегмента ВСА учитывать 6 параметров. Определены соответствующие числовые значения этих параметров, при учете которых контралатеральный доступ к аневризмам офтальмического сегмента ВСА становится вполне осуществимым и безопасным [270].
В последнее время обсуждается также другой микрохирургический доступ, применяемый при хирургическом лечении МА. Это так называемый билатеральный супраорбитальный доступ (Bilateral Supraorbital Keyhole approach) [159]. Czirjäk S. и соавт. (2002) успешно применили этот доступ у 36 больных с МА, из них 17 оперированы в острой стадии САК. В 18 наблюдениях все аневризмы были клипированы с одной стороны, в 7 случаях односторонний супраорбитальный доступ был применен для выключения контралатеральной аневризмы. Подход к аневризмам и клипирование осуществляли через небольшое супраорбитальное трепанационное окно размером 2,5 х 3 см, после разреза кожи длиной 3 см выше и параллельно