Позвоночно - спинномозговая травма в Архангельской области, клинико – статистический анализ и организация медицинской помощи

• Автор: Баринов, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 176 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы
1.2. Догоспитальный этап в лечении пострадавших с ПСМТ
1.2.1. Эвакуация пострадавших с ПСМТ
1.2.2. Неотложные мероприятия при ПСМТ
1.3. Госпитальный этап в лечении пострадавших с ПСМТ
1.3.1. Клинико-неврологическое обследование пациента
1.3.2. Нейропротективная терапия
1.3.3. Лучевая диагностика
1.3.4. Сроки проведения оперативного вмешательства
1.4. Постгоспитальный этап в лечении пострадавших с ПСМТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Организация помощи пострадавшим с ПСМТ в регионе
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка степени повреждения позвоночника и спинного мозга
2.3.2. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСТРОЙ ПОЗВОНОЧНО- СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В РЕГИОНЕ ЗА 2007-2008гг
3.1. Эпидемиология острой позвоночно-спинномозговой травмы в регионе

3.2. Анализ летальности от позвоночно-спинномозговой травмы на всех этапах лечения
3.2.1. Анализ летальности на госпитальном этапе
3.2.2. Анализ летальности на постгоспиталыюм этапе
3.2.3. Анализ выживаемости после ПСМТ
ГЛАВА 4. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
4.1. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе
4.2. Эвакуация больных в специализированное учреждение системой санитарной авиации
4.3. Оказание медицинской помощи больным с позвоночно-спинномозговой травмой на госпитальном этапе
4.4. Анализ уровня оказания помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга в различных медицинских учреждениях региона
4.5. Организация реабилитации больных после позвоночноспинномозговой травмы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

АО/АБ1Б

АБГАЛМБОР -АТЬБ
ХАБС1Б

БСШОЛА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Архангельская областная клиническая больница Больница скорой медицинской помощи Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Позвоночно-спинномозговой травмы Центральная районная больница Фельдшерско-акушерский пункт Международная ассоциация по стабильной фиксации переломов, созданная на базе АО (Ассоциация по изучению остеосинтеза, Швейцария)
Американская ассоциация по спинальной травме Шкала американской ассоциации спинальных хирургов Протокол Квалифицированной травматологической помощи
Национальная ассоциация по острой спинномозговой травме
Национальное исследование по неотложной рентгенодиагностике
Повреждение спинного мозга без изменений на рентгенограмме

- задний спинальный синдром (PCS);
Центральный спинальный синдром: наиболее частый клинический симптомокомплекс и по данным W McKinley, К. Santos (2007), отмечен, в 44% случаев. Синдром часто встречается у пожилых людей в результате гиперэкстензионного механизма травмы в шейном отделе позвоночника и не сопровождается переломами или вывихами позвонков. По мнению J. Song et al. (2005), наиболее частым механизмом травмы явились падения (68%). Прогноз восстановления утраченных движений и чувствительности зависит от наличия или отсутствия гематомиелии, возраста пациентов и неодинаков в верхних и нижних конечностях (Penrod L.E., 1990).
Синдром Броун-Секара или синдром поражения половины поперечника спинного мозга встречается в 2-4% травматических повреждений спинного мозга (Roth E.J., 1991) и имеет более благоприятный прогноз для восстановления: практически 90% пострадавших могут
обслуживать себя на амбулаторном этапе и контролируют функции тазовых органов (Greenberg M.S., 2006).
Передний спинальный синдром чаще возникает при сгибательном механизме травмы, сопровождается грубыми двигательными и чувствительными расстройствами, вероятность восстановления нарушенных функций мала (Greenberg M.S., 2001).
Задний спинальный синдром встречается редко и имеет хорошие шансы на восстановление, но может быть значительное затруднение при ходьбе вследствие отсутствия суставно-мышечного чувства (Перльмуттер O.A., 2000).
1.3.2. Нейропротективная терапия
Используя свою оценочную шкалу, NASCIS провела несколько рандомизированных контролируемых исследований и показала, что применение высоких доз метилпреднизолона даёт статистически