Распространенность черепно-мозговой травмы и организация нейрохирургической помощи пострадавшим на модели отдельного региона РФ (г. Тамбов)

• Автор: Чиркин, Юрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 233 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

1.1. Состояние, тенденции и особенности эпидемиологии

ЧМТ в России и за рубежом

1.2. Важнейшие медико-социальные факторы риска ЧМТ

1.3. Современные методические подходы к диагностике

и лечению ЧМТ

1.4. Современные принципы организации медицинской

помощи больным с ЧМТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Программа исследования
2.2. Общая демографическая и социально-экономическая характеристика изучаемой территории
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В г. ТАМБОВЕ
3.1. Распространенность ЧМТ среди населения
г. Тамбова
3.1.1. Оценка степени риска ЧМТ для населения
г. Тамбова
3.1.2. Половозрастная структура пострадавших
с ЧМТ
3.2. Распространенность и структура видов ЧМТ

по этиологии
Временная характеристика ЧМТ
3.3.1. Распределение по месяцам года (циркануалъная характеристика, сезонность)
3.3.2. Распределение по дням недели (циркасепталъная характеристика)
3.3.3. Распределение по времени суток (циркадианная характеристика)
3.3.4. Оценка вариабельности ЧМТ в зависимости
от временной структуры
3.3.5. Оценка степени риска ЧМТ в зависимости
от причины
Модель прогноза уровня ЧМТ и травм головы
Смертность и общая летальность при ЧМТ
3.5.1. Медико-демографический анализ смертности
от ЧМТ
3.5.2. Анализ повозрастной динамики общей летальность при ЧМТ
3.5.3. Анализ повозрастной динамики смертности
от ЧМТ
Алкогольное опьянение как фактор риска ЧМТ
СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ (ОРГАНИЗАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТРАДАВШИХ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ)
Городское нейрохирургическое отделение по лечению

больных с ЧМТ
4.2. Клиническая характеристика (особенности) больных с внутричерепными гематомами, выбор методов лечения и ближайшие результаты лечения
4.3. Отдаленные результаты лечения больных с ЧМТ
4.4. Реабилитационная терапия больных с ушибом головного мозга
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ЧМТ В г.ТАМБОВЕ
5.1. Распространенность и структура клинических форм ЧМТ
5.2. Организация медицинской помощи
на догоспитальном этапе
5.3. Организация специализированной нейрохирургической
помощи больным с ЧМТ и пути повышения ее эффективности
5.4. Основные направления совершенствования медицинской
помощи пострадавшим с ЧМТ в г. Тамбове
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

диагнозом при ЧМТ не превышает 3%, тогда как в травматологических отделениях данный показатель составляет 30%.
С.К. Акшулаков (1995) приводит данные о том, что в непрофильных отделениях нераспознанными оставались почти половина (47,7%) всех внутричерепных гематом, тогда как в нейрохирургических отделениях этот показатель был в 10 раз ниже (4,9%).
По мнению Б.Д. Комарова, В.В. Лебедева, В.П. Охотского (1984), в оказании медицинской помощи больным с ЧМТ на догоспитальном этапе допускаются следующие ошибки:
1) бессознательное состояние принимается за алкогольную интоксикацию и больные транспортируется в медвытрезвитель;
2) транспортировка больного, чаще всего, осуществляется сидя, что усугубляет тяжесть его состояния;
3) при амбулаторно-поликлинической помощи не всегда производятся краниограммы;
4) лечение больного в поликлинике не обеспечивает ему требующийся постельный режим.
Многие авторы отмечают, что в приемлемые сроки (З-б часов от момента получения травмы) в стационары доставлялось только 41,8% пострадавших (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов A.A., 1998).
Важно отметить также, что на догоспитальном этапе травмы диагностируются плохо (Гусев O.A. с соавт., 1995). При ЧМТ процент совпадения диагнозов направления и приемного покоя составляет только 1,6%.
Значимость догоспитального этапа оказания помощи пострадавшим с ЧМТ подчеркивается еще и тем, что не менее половины всех умерших в результате ЧМТ приходится на догоспитальный этап. Американские исследователи (Kraus J.F., Black М.А., Hessol N. et al., 1984) считают, что до 2/3 всех смертельных исходов от ЧМТ приходится на догоспитальный этап.