Хирургическое лечение вертебрально-базилярной недостаточности при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания

• Автор: Галактионов, Дмитрий Маратович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 53 ил.

______________________________ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. История изучения вопроса

1.2 Частота и этиология синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания

1.3 Патогенез вертебробазилярной недостаточности при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания

1.4 Клинические проявления вертебрально-базилярной недостаточности..

1.5 Хирургическое лечение поражений подключичной артерии и брахиоцефального ствола

1.5.1 История хирургического лечения подключичной артерии и брахиоцефального ствола
1.5.2 Хирургическое лечение подключичной артерии
1.5.3 Хирургическое лечение поражений брахиоцефального ствола
1.5.4 Хирургический доступ к 1-му сегменту подключичной артерии
1.5.5 Эндоваскулярные хирургические вмешательства
1.5.6 Сравнительный анализ открытого хирургического и эндоваскулярного лечения
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Протокол обследования больных
2.3 Клиническая симптоматика
2.4 Инструментальные методы диагностики
2.5 Хирургическое лечение
2.5.1 Открытое хирургическое лечение
2.5.2 Эндоваскулярное лечение
2.6 Статистическая обработка результатов
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.1 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.1.1 Общие сведения
3.1.2 Результаты хирургического и эндоваскулярного лечения..
3.1.3 Сравнительный анализ подключично-сонной транспозиции и эндоваскулярного стентирования подключичной артерии
3.1.4 Сравнительный анализ трансторакальных и эндоваскулярных вмешательств при патологии брахиоцефального ствола
3.1.5 Результаты хирургического лечения больных с применением медиального доступа
3.2 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.2.1 Общие сведения
3.2.2 Результаты хирургического и эндоваскулярного лечения.
3.2.3 Сравнительный анализ кумулятивной проходимости трансторакальных и эндоваскулярных вмешательств при патологии брахиоцефального ствола
3.2.4 Сравнительный анализ кумулятивной проходимости подключичносонной транспозиции и эндоваскулярного стентирования подключичной артерии
3.3 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
БЦА брахиоцефальные артерии
БЦС брахиоцефальный ствол
ВББ вертебрально-базилярный бассейн
ВБН вертебрально-базилярная недостаточность
ВБС вертебрально-базилярная система
ВСА внутренняя сонная артерия
ГБ гипертоническая болезнь
ГКСМ грудино-ключично-сосцевидная мышца
ДС дуплексное сканирование
ДЭП дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА задняя мозговая артерия
ЗСоА задняя соединительная артерия
КТ компьютерная томография
МАГ магистральные артерии головы
МРА магнитно-резонансная ангиография
МРТ магнитно-резонансная томография
НМК нарушение мозгового кровообращения
НПРГМК начальные проявления недостаточности мозгового
кровообращения НСА наружная сонная артерия
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА общая сонная артерия
ПА позвоночная артерия
ПМА передняя мозговая артерия
ГТНМК преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПкА подключичная артерия
ПСоА передняя соединительная артерия
СКТА спиральная компьютерная ангиография

частоту осложнений больше при сонно-подключичном шунтировании (8% против 3%), но 10-летняя проходимость при сонно-подключичном шунтировании почти на 30% превышала таковую при подмышечноподмышечном шунтировании (94 и 66%). Также значительно различалась клиническая эффективность операции в отдаленные сроки (94 и 80%), хотя первоначально улучшение состояния было отмечено у всех 100% больных в этой группе [92]. Аналогичные показатели проходимости приводят другие хирурги [193].
При сопоставлении в одной группе из 67 наблюдений одновременно реплантации, сонно-подключичных и экстраанатомических шунтов ВагПе С. с соавт., 1989, показали, что только первая операция не сопровождалась летальностью и ранними тромбозами, тогда как при других эти показатели могли достигать 10% [95].
0уепз Ь.У. с соавт., 1995, при 47 вмешательствах, куда входили подмышечно-подмышечное, сонно-подключичное и сонно-подмышечное шунтирования, описали летальность в 9%, 0% и 0%, а частоту ранних тромбозов в 27%, 3% и 29%, соответственно[205].
Непосредственный клинический эффект от операций при проксимальных поражениях составляет, как правило, 80-100% [112; 117;241 ;205]. Неполное купирование ишемии мозга или конечности связано с реокклюзиями в ближайшем послеоперационном периоде, а также исходным множественным поражением сосудов головного мозга.
Никто из авторов не отмечает различия в выживаемости больных в зависимости от типа проксимальной реконструкции ПкА, и этот показатель составляет 82-94% за 5-летний период [235;213]
Подытоживая сведения о результатах применения перечисленных видов проксимальных реконструкций ПкА, можно признать методом выбора резекцию артерии с реимплантацией в ОСА с позиций отсутствия ближайших тромботических и эмболических осложнений, отличной отдаленной проходимости, стойкого клинического эффекта. Частота