Оптимизация высокотехнологической медицинской помощи новорожденным с тяжёлыми формами внутрижелудочковых кровоизлияний (нейрохирургические аспекты)

• Автор: Семенков, Олег Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 295 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных (обшие сведения)

1.2. Особенности головного мозга плода и новорожденного

1.3. Патогенез внутрижелудочковых кровоизлияний

1.4. Диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных

1.4.1. Клиническая диагностика

1.4.2. Лабораторная диагностика

1.4.3. Нейровизуализационные методы
1.5. Классификация внутрижелудочковых кровоизлияний
1.6. Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных
1.6.1. Хирургическое лечение
1.6.2. Тромболитическая терапия
1.6.3. Ликворофильтрация
1.7. Результаты лечения и методы их оценки
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика материала
2.2. Методы диагностики внутрижелудочковых кровоизлияний
2.2.1. Клиническая диагностика
2.2.2. Диагностика с применением нейровизуализационных методов
2.3. Методы лечения внутрижелудочковых кровоизлияний тяжёлой
степени
2.3.1. Лечение гидроцефального синдрома
2.3.2. Тромболитическая терапия
2.3.3. Экстракорпоральная ликворофильтрация
2.4. Методика оценки эффективности лечения при
внутрижелудочковых кровоизлияниях

Глава 3. ЗНАЧИМОСТЬ ВЖК В СТРУКТУРЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ И
ИНВАЛИДИЗАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
3.1. Особенности развития, течения и исходы при лёгких формах внутрижелудочковых кровоизлияний
3.2. Особенности развития, течения и исходы при тяжёлых формах внутрижелудочковых кровоизлияний
3.2.1. Особенности трансформации легких форм внутрижелудочковых кровоизлияний в тяжёлые
3.2.2. Тяжёлые формы внутрижелудочковых кровоизлияний
3.3. Основные причины и прогностические критерии
неблагоприятных исходов у новорожденных, перенесших внутрижелудочковоё кровоизлияние
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАШОСТИКИВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЬГХ
КРОВОИЗЛИЯНИЙУНОВОРОЖДЕННЫХ
4.1. Особенности клинической диагностики
4.1.1. Клиническая диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний лёгкой степени
4.1.2. Клиническая диагностика при трансформации лёгких форм внутрижелудочковых кровоизлияний в тяжёлые
4.1.3. Клиническая-диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний тяжёлой степени
4.2. Результаты применения У С для диагностики
внутрижелудочковых кровоизлияний
4.3. Теоретическое обоснование «идеальной» диагностической
тактики
4.4. Диагностический алгоритм при внутрижелудочковых кровоизлияниях
Глава 5. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
5.1. Медикаментозная коррекция гидроцефального синдрома в
остром периоде

5.2. Хирургическая коррекция гидроцефального синдрома в остром
периоде
5.2.1. Хирургическая коррекция гидроцефального синдрома традиционными методами
5.2.2. Хирургическая коррекция гидроцефального синдрома с использованием вентрикулосубгалеального шунтирования
5.3. Использование комплексной терапии в остром периоде внутрижелудочковых кровоизлияний
5.4. Статистический анализ результатов лечения в основных группах
Глава 6. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
АЛГОРИТМ
6.1. Клинико-интраскопический мониторинг при внутрижелудочковых кровоизлияниях тяжёлой степени
6.2. Лечебно-диагностический алгоритм при внутрижелудочковых кровоизлияниях новорожденных
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

сопротивления); паттерн остаточного кровотока (резко снижается систолическая скорость кровотока, диастолическая, в пределах нормы, снижается индекс периферического сопротивления на фоне выраженной дилятации сосудов) (Гайдар Б.В., с соавт., 1994; Зейналов Б.Ф., 2002; Lui К., Heilman J., Soto G., 1990).
В исследовании, проведенном Л.В. Лобановым (2001) у 5 доношенных новорожденных с ВЖК 3-4 степенью на фоне выраженной артериальной гипотензии (в течение всего раннего неонатального периода) церебральный кровоток оставался стабильно низким, и носил флюктуирующий характер. Незначительные колебания отмечались при< смене режима ИВЛ или введении допамина. В этой группе у 2 младенцев диастолический кровоток в первые часы жизни не определялся, индекс сопротивления возрастал до 1, эти дети умерли в раннем неонатальном периоде. Приведенные данные показывают срыв-механизмов ауторегуляции мозгового кровотока:
В другом- исследовании отмечается, что у 3 недоношенных новорожденных (срок гестации 27-30 недель) с ВЖК 3-4 степени показатели мозгового кровотока характеризовались стойким вазопараличом в течение первых двух суток. На третьи сутки регистрировался! вазопарез и лишь с 4-х суток отмечалось, постепенное повышение тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления был вариабелен и нестабилен. Стабилизация кровотока отмечалась к 10-м суткам. В дальнейшем, на фоне развития не окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии, фиксировалось повышение индекса периферического сопротивления до
0.83-0.86 за счет сдавления сосудов дилятированными боковыми желудочками. После люмбальных пункций индекс периферического сопротивления снижался до 0.78 - 0.80 (Чердавцева Г.А., Худякова Е.В., Русанова С.Ю., 2000).
В работе, посвященной комплексному нейросонографическому обследованию новорожденных, подчеркивается взаимосвязь между нарастанием постгеморрагического гидроцефального синдрома и