Тактика хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга у больных пожилого возраста в остром периоде субарахноидального кровоизлияния

• Автор: Лукьянчиков, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 59 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АА - церебральная аневризма
АД — артериальное давление
БА — базилярная артерия
ВББ - вертебро-базилярный бассейн
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВМГ - внутримозговая гематома
ВК - временное клипирование несущей аневризму артерии *
ВКК - вентрикуло-краниальный коэффициент
ВСА — внутренняя сонная артерия
ГБ - гипертоническая болезнь
ЗМА — задняя мозговая артерия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
JICK — линейная скорость кровотока
МРТ — магнитно-резонансная томография
НИИ СП - научно-исследовательский институт скорой помощи
ПСА - передняя соединительная артерия
САК - субарахноидальное кровоизлияние
СМА — средняя мозговая артерия
ТКДГ - транскраниальная допплерография
ТМО — твердая мозговая оболочка
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ЦАГ - церебральная ангиография
ШИГ - шкала исходов Глазго
ШКГ - шкала комы Глазго
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
Н-Н - шкала оценки тяжести состояния пациентов Hunt-Hess
ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Заключение к главе 1
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы обследования больных
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование
2.2.2 Выявление сопутствующей соматической патологии
2.2.3Инструментальное обследование больных
2.2.3.1 .Компьютерная томография
2.2.3.2. Церебральная ангиография
2.2.3.3. Транскраниальная допплерография
2.2.3.4. Электроэнцефалография
2.3 Методика операций
2.4 Оценка исходов лечения больных
2.5 Статистический анализ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПОЖИЛЫХ
ПАЦИЕНТОВ
3.1 Сравнительная оценка тяжести состояния и результатов клинического обследования больных в исследуемых группах
3.1.1.Результаты неврологического осмотра
3.1.2. Сопутствующая патология
3.1.3 Локализация аневризм
3.1.4. Анатомическая форма кровоизлияния
3.1.5 Внутренняя гидроцефалия

3.2 Осложнения острого периода кровоизлияния 59с.
3.3. Тяжесть состояния пожилых больных 65с.
3.4 Варианты течения разрыва аневризм у больных пожилого возрас
та 67с.
Заключение к главе 3
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
4.1. Особенности выполнения хирургического вмешательства у пациентов
пожилого возраста 87с.
4.1.1 Этап хирургического доступа 87с.
4.1.2. Основной этап 89. с.
4.2. Анализ факторов, влияющих на исход хирургического лечения 92с
4.2.1. Результаты хирургического лечения в исследуемых группах в зави
симости от факторов, характеризующих предоперационное состояние
больных 92 с.
4.2.1.1. Возраст 92с.
4.2.1.2. Поп 93с.
4.2.1.3.Тяжесть состояния больных 94с.
4.2.1.4. Уровень бодрствования 96с.
4.2.1.5 Очаговая симптоматика 97с
4.2.1.6 Стволовая симптоматика 98с.
4.2.1.7 Психические нарушения 100с.
4.2.1.8 Гипертоническая болезнь 102 с
4.2.1.9 Сочетание соматических заболеваний 104с.
4.2.1.10.Локализация аневризмы 105с.
4.2.1.11.Наличие и объем ВМГ 1 Обе.
4.2.1.12.Наличие ВЖК и степень его выраженности 107.С.
4.2.1.13 Наличие базального САК и его выраженность 110с.
4.2.1.14 Внутренняя гидрог{ефалия 113с
2.2 Методы обследования больных.
2.2.1 Клинико-неврологическое обследование При поступлении, в до- и послеоперационном периоде оценивали наличие и выраженность общемозговой, менингеальной, очаговой и стволовой неврологической симптоматики. К общемозговой симптоматике относили головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Менингеальный синдром оценивали по наличию ригидности затылочных мышц, симтомов Кернига, Брудзинского, Бехтерева. Очаговую полушарную симптоматику выявляли при обнаружении у больного гемипареза, гемигипостезии, гемианопсии, афа-тических нарушений, нарушений поведенческих реакций. Стволовой и дислокационной симптоматикой считали наличие у пациента анизокории, пареза взора вверх, разностояние глазных яблок по вертикальной и (или) горизонтальной оси, диссоциацию мышечного тонуса по оси тела, двусторонние патологические рефлексы. Тяжесть состояния больных оценивали по классификации W. Hunt- R. Hess [60] (табл.1), уровень сознания по шкале комы Глазго.
Таблица
Оценка тяжести состояния пациентов по шкале W. Hunt - R.Hess
Степень Описание
I Бессимптомное течение, или слабая головная боль и легкая ригидность мышц затылка.
II Умеренная или сильная головная боль, ригидность мышц затылка, парез ЧМН.
III Оглушение, сонливость, спутанность. Умеренный неврологический дефицит.
IV Сопор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность.
V Глубокая кома, децеребрационная ригидность, внешний вид умирающего.
* Примечание: - при наличии серьезного общего заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, тяжелый атеросклероз, хроническое обструктивное заболевание легких) или выраженного ангиоспазма оценку тяжести состояния больного увеличивают на одну степень.