Функциональная реконструкция межпозвонкового диска в хирургическом лечении дискогенной люмбалгии.

• Автор: Зеленков, Петр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 80 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСКОГЕННОЙ ЛЮМБАЛГИИ: ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История хирургического лечения люмбалгии в XX веке

1.2 Анатомия и физиология межпозвонкового диска

1.3 Биомеханика позвоночника

1.4 Диагностика дискогенной люмбалгии

1.5 Патогенез дискогенного болевого синдрома

1.6 Инструментальный спондилодез

1.7 Артропластика межпозвонкового диска: общие аспекты

1.8 Первый опыт артропластики межпозвонкового диска в клинике
1.9 Тотальное эндопротезирование межпозвонкового диска
1.10 Эндопротезирование пульпозного ядра
1.11 Динамическая стабилизация гибкими транспедикулярными системами и межостистыми имплантами
1.12 Малоинвазивные (перкутанные) методы лечения дискогенной люмбалгии
1.13 Итоги обзора литературы и обоснование экспериментального и клинического разделов работы
Глава 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общие материалы и методы экспериментальных биомеханических исследований
2.2 Тотальный эндопротез межпозвонкового диска Біібе-Оізс®
2.3 Инъецируемый силиконовый эндопротез пульпозного ядра РІПМ)
2.4 Эндопротез пульпозного ядра из гидрогеля заданной формы Hydraflex™
2.5 Коллагеновый эндопротез пульпозного ядра
2.7 Общие итоги экспериментальных исследований
Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
3.1 Материалы и методы клинического исследования тотального эндопротеза межпозвонкового диска ProDisc II
3.2 Результаты клинического исследования тотального эндопротеза межпозвонкового диска ProDisc II
3.3 Материалы и методы клинического исследования тотального эндопротеза межпозвонкового диска Maverick
3.4 Результаты клинического исследования тотального эндопротеза межпозвонкового диска Maverick
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Индекс нарушения жизнедеятельности Освестри
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Русскоязычные сокращения
ВАШ визуальная аналоговая шкала
Гц Герц
ДБС дискогенный болевой синдром
ДСД дегенерация смежного диска
ДФС дегенерация фасеточных суставов
КТ компьютерная томография
Н Ньютон
Нм Ньютон-метр
МРТ магнитно-резонансная томография
ПММА полиметилметакрилат
СОИП субъективная оценка исхода пациентом
ЭОП электронно-оптический! преобразователь
Англоязычные сокращения
ADCT autologous disc cell transplantation
трансплантация аутогенных клеток межпозвонкового диска DDD degenerative disc disease
дегенеративная болезнь диска EZ elastic zone - эластическая зона
FDA Food and Drug Administration
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США IDE Investigational device exemption
Одобрение на исследование устройства NZ neutral zone - нейтральная зона
ODI Oswestry Disability Index

дискография. Изменения Modic I имели значимую корреляцию с положительной дискограммой [197].
В 2001 C.W. Pfirrmann с соавт. предложили МРТ-классификацию дегенерации самого межпозвонкового диска, используемую сейчас в большинстве клинических исследований [166].
В 1999 D. Weishaupt с соавт. опубликовали МРТ-классификацию остеоартроза фасеточных суставов, также широко применяемую в клинических исследованиях [202].
Вышеперечисленные классификации являются валидированными и общепринятыми при проведении клинических исследований в области хирургии поясничного отдела позвоночника [55, 63, 74, 129, 143].
1.4.7 Дифференциальная диагностика дискогенной люмбалгии
В противовес традиционному постулату о том, что в 80% случаев причина люмбалгии остается неясной (Greenberg 2006 [115]), современные диагностические методы дают возможность выявить причину боли у 70% пациентов (Bogduk 2002 [72]). Шансы выявления дискогенного болевого синдрома составляют около 39%. Частота выявления фасеточного болевого синдрома составляет по разным данным от 15 до 45% [72, 75]. Боль в сакроилеальном суставе выявляется примерно в 20% случаев [72]. Также было показано, что сочетание этих синдромов встречается редко.
Синдром оперированного позвоночника, как и термин «люмбалгия» не является специфичным, так как при более тщательной диагностике можно выявить локальную причину боли [72].
Люмбалгия на фоне недегенеративных расстройств, таких как травмы, остеопороз, гинекологические расстройства, опухоли, инфекции, ревматические болезни, некоторые неврологические заболевания, встречается относительно редко, однако эти возможные причины необходимо учитывать при первичном обследовании пациентов с болью в пояснице [55].