Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия в лечении окллюзионной гидроцефалии

• Автор: Гаврилов, Гаспар Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 30 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие представления о гидроцефалии, патофизиология окклюзионной гидроцефалии, классификация

1.2. Современное состояние вопросов о диагностике гидроцефалии

1.3. Литературные сведения о методах хирургического лечения гидроцефалии

1.3.1. Ликворошунтирующие операции

1.3.2. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия

1.4. Оценка результатов операции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика оперированных больных
2.2. Диагностика гидроцефалии
2.2.1. Нейровизуализационные методы диагностики
2.2.2. Нейропсихологическое обследование пациентов
2.3. Хирургическое лечение окклюзионной гидроцефалии
2.3.1. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия
2.3.2. Вентрикулоперитонеальное шунтирование
2.4. Ведение больных в послеоперационном периоде и наблюдение в катамнезе
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обследования пациентов в предоперационном
периоде
3.1.1. Неврологическая симптоматика до операции
3.1.2. Нейроофтальмологические симптомы до операции
3 3.1.3. Результаты КТ и/или МРТ - исследования до операции
3.1.4. Результаты нейропсихол огического тестирования до
операции
3.2. Сравнительный анализ результатов клинико
инструментального обследования в послеоперационном
периоде
3.2.1. Неврологическая симптоматика после операции
3.2.2. Состояние зрительных функций и изменения на глазном
дне после операции
3.2.3. Данные контрольного КТ(МРТ) - исследования
3.2.4. Результаты нейропсихологического исследования после
операции
3.3. Результаты оперативных вмешательств, интра- и
послеоперационные осложнения
3.4. Рецидивы заболевания и реоперации
3.5. Летальность
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМА Военно-медицинская академия
ВПШ вентрикулоперитонеальное шунтирование
ИЭ индекс Эванса
ИШН индекс Шлатенбрандта-Нюрнбергера
КТ компьютерная томография
МКБ-10 международная классификация болезней 10-го пересмотра МРТ магнитно-резонансная томография
ЦСЖ цереброспинальная жидкость
ЭЭГ электроэнцефалография
ЭТВС эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия
ETV Endoscopic Third Ventriculostomy - «эндоскопическая
тривентрикулоцистерностомия»
FAB Frontal Assessment Battery - «Батарея исследования лобной дисфункции»
GDR Global Deterioration Rating - «Шкала общего ухудшения»
MMSE Mini-Mental State Examination - «Краткая шкала оценки психического статуса»

как первый шаг лечения или вторичной процедуры в 29% и 84%, соответственно (Тео С. et al., 1996).
1.4. Оценка результатов операции
В отличие от ликворошунтирующих операций, результаты ЭТВС оценить несколько сложнее. После шунтирующих операций и рентгенологические, и офтальмологические данные, не говоря уже о возможности диагностического прокачивания помпы (pump-test), являются надежными источниками сведений об эффективности оперативного вмешательства; лишь в редких случаях прибегают к измерению внутричерепного давления, изменения которого, тем не менее, бывают очень демонстративны (Коршунов А.Е., 2003; Коршунов А.Е., 2005).
Исторически первым методом оценки состоятельности ЭТВС была люмбальная пункция. Еще W.J.Mixter в 1923 году установил наличие сообщения между желудочками мозга и спинальным субарахноидальным пространством, выявив индигокармин в люмбальном ликворе после интравентрикулярного введения (Mixter W.J., 1923). Обильное поступление люмбального ликвора у больного с окклюзией таюке может свидетельствовать о состоятельности ЭТВС, но ничего не говорит о ее эффективности. Информативной может оказаться и ликвородинамическая проба Квекенштедта: ускорение скорости истечения люмбального ликвора в ответ на пережатие яремных вен свидетельствует о состоятельности вентрикулостомы.
«Колоночный» тест (Figaji А.А. et al., 2003) возможен при наличии доступа к желудочковой системе (наружный вентрикулярный дренаж). Отметив гидростатическое давление в вентрикулярном дренаже, регистрируют его падение в ответ на выведение люмбального ликвора. Этот тест более демонстративен, чем простая люмбальная пункция, однако его реальная диагностическая ценность не известна.
Оценка результатов в раннем периоде после операции может быть иногда затруднена. После выполнения тривентрикулостомы некоторый период