Вертебропластика в лечение компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза

• Автор: Федоренков, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общее состояние проблемы остеопороза по данным
современной литературы
1.2. Диагностика остеопороза и остеопорозных
переломов позвоночника
1.2.1. Лабораторные методы диагностики
1.2.2. Лучевые методы диагностики
1.3. Современное состояние вопроса о лечении
переломов позвоночника остеопорозного генеза
Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы клинического исследования
2.1.1. Общая характеристика клинических групп
2.1.2. Методы клинического обследования
2.1.3. Методы лучевой диагностики
2.1.4. Методы консервативного лечения
2.1.5. Методика выполнения пункционной
вертебропластики
2.1.6. Медико-экономическое обоснование
2.2. Методы статистической обработки
Глава III РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВА-
НИЙ И ОСОБЕННОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
3.1. Результаты клинического исследования
3.2. Результаты лабораторных методов диагностики
3.3. Результаты лучевых методов диагностики

3.4. Особенности консервативного лечения пациентов
остеопорозом
3.5. Особенности хирургического лечения пациентов
остеопорозом
Глава IV СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОПОРОЗНЫХ КОМПРЕССИОННЫХ
ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
4.1. Сравнительная оценка эффективности лечения и
качества жизни
4.2. Осложнения вертебропластики
4.2.1. Операционные осложнения
4.2.2. Внеоперационные осложнения
4.3. Осложнения консервативного лечения
4.4. Сравнительный анализ экономической
эффективности лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДРА - двухэнергетический рентгеновский абсорбциометр
ККТ - количественная компьютерная томография
КТ - компьютерная томография
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
ОМС - обязательное медицинское страхование
ПВП - перкутанная вертебропластика
РФП - радиофармпрепарат
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТРКФ - тартратрезистентная кислая фосфатаза
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЩФ - щелочная фосфатаза
BMD (Bone Mineral Density) - плотность костной ткани
EVOS (European Vertebral Osteoporosis Study) - Европейское исследование остеопороза позвоночника
ISCD (The International Society for Clinical Densitometry) - международное общество клинической денситометрии
ha - линейный размер переднего отдела измеряемого тела позвонка
hm - линейный размер среднего отдела измеряемого тела позвонка
hp - линейный размер заднего отдела измеряемого тела позвонка
SD (standard deviation) - стандартное отклонение РММС (Polymethylmethacrylate) - полиметилметакрилат

этой процедуры. J.M. Mathis et al. (2001) сообщили, что веноспондилография в Европе вообще не используется.
На сегодняшний день отсутствуют четкие указания по расчету объема вводимого костного цемента в тело позвонка при выполнении пункционной вертебропластики. Так, S. Belkoff et al. (2001) на основе своих исследований пришли к выводу, что при остеопорозных деформациях для увеличения прочностных характеристик на уровне ThX-LI позвонков достаточно введения 4 мл. костного цемента, а для LITLV позвонков - 8 мл. Однако в расчетах не учитывались индивидуальные морфометрические показатели тел позвонков, которые, несомненно, отличались. L.E. Jasper et al. (2002) сообщили, что для восстановления силы тел позвонков вне зависимости от уровня выполнения операции достаточно введения 2 мл композита. J.D. Barr et al. (2000) в своих исследованиях пришли к выводу, что достаточно введения 2 - 3 мл костного цемента в тело позвонка в грудном отделе позвоночника и 3 — 5 мл в поясничном, болевой синдром регрессировал в 97% случаях. K.R. Peters et al. (2002) рекомендовали вводить цемент в грудном отделе объемом 5,5 мл, в поясничном — 7,0 мл. Причем центральное или латеральное введение цемента одинаково улучшало опороспособность тел позвонков [155].
По мнению J.M. Mathis et al. (2001), для восстановления прочностных характеристик тела позвонка достаточно заполнения его цементом на 10-20% от общего объема. К.В. Higgins et al. (2003) сообщили, что введение 20% цемента от общего объема тела позвонка в поясничном отделе позвоночника увеличивало плотность позвонка на 36% по сравнению с телами, в которых пластика не выполнялась вне зависимости от уровня МПКТ. В верхнем грудном отделе таких различий не выявлено.
Введением костного цемента при переломе тела позвонка можно достичь определенного восстановления его высоты: по передней поверхности на 2,5-2,6 мм, по центру на 1,7-2,7 мм [108, 110], сзади на 0,3 мм [110]. Восстановление высоты напрямую зависит от степени предшествующей деформации позвонка.