Применение лазерных технологий в лечении дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков.

• Автор: Басков, Владимир Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 41 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Страница
Список использованных сокращений
Введение
1. Лечение дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков (обзор литературы) 12 1.1.Эпидемиология, этиология, патогенез дегенеративных
заболеваний позвоночника
1.2.Классификация дегенеративных заболеваний позвоночника
1.3.Анатомия и физиология межпозвонкового диска
1.4.Диагностика дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков
1.5.Возможности хирургического лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков
Л.б.Минимально - инвазивная хирургия позвоночника
1.7.Лазерное излучение: физические основы и применение
в медицине
1.8.Лазеро-индуцированная регенерация хряща межпозвонкового диска
2. Экспериментальное исследование
2 Л .Материалы и методы
2.2.Результаты
2.2Л. Макроскопическое исследование межпозвонковых
дисков
2.2.2. Гистологическое и гистохимическое изучение
межпозвонковых дисков
2.3.Обсуждение результатов эксперимента
3. Клиническое исследование
3.1 .Материалы и методы
3.1.1. Техника пункции шейных и поясничных

межпозвонковых дисков
3.2.Результаты
3.2Л. Описательная статистика
3.2.2. Анализ эффектов процедуры ЛРД 3.2.3. Корреляционый анализ взаимосвязи всех
изученных признаков
3.2.4. Клинический пример №1
3.2.5. Клинический пример №2
З.З.Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
МПД- межпозвонковый диск
ФК- фиброзное кольцо
ПЯ- пульпозное ядро
МРТ- магнитно- резонансная томография
КТ- компьютерная томография
ЗП- замыкательные пластины
НХК- нотохондриальные клетки
ХПК- хондроцитоподобные клетки
ЛИ- лазерное излучение
ПГ- протеогликаны
ЛРД- лазерная реконструкция дисков
ЭОП- электронно- оптический преобразователь
ВАШ- визуальная аналоговая шкала

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, являются основной проблемой жителей современного общества. 85% людей на земном шаре испытывают их многократно в течение жизни. Наиболее часто болевой синдром вызывают дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, заключающиеся в дегидратации и разрушении пульпозного ядра, фиброзного кольца и появлении нестабильности в позвоночном сегменте. Основой лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков является консервативная терапия, включающая медикаментозное купирование болевого синдрома, использование физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечения. Консервативная терапия, используемая на протяжении нескольких лет, приводит к появлению фиброза межпозвонкового диска и уменьшению болевого синдрома. Однако остающаяся перегрузка дугоотросчатых суставов и явления нестабильности формируют новый болевой синдром, связанный с этими процессами. В ряде случаев, разрушенное пульпозное ядро приводит к разрыву фиброзного кольца и образованию грыжи межпозвонкового диска, часто с компрессией нервных образований. Подобное состояние является показанием к хирургическому вмешательству, направленному на удаление секвестра диска. К сожалению, нередко в послеоперационном периоде наблюдаются рецидивы грыж дисков частотой от 1,7 до 8% в зависимости от характера хирургического вмешательства [12,31,68,162,170,188].
В настоящее время хирургическая техника совершенствуется по пути уменьшения операционной травмы. Разработаны как открытые минимально инвазивные вмешательства, так и различные варианты пункционных манипуляций.
В последние десятилетия разработано множество пункционных методик воздействия на межпозвонковый диск, основной целью которых является ускорение процесса фиброза и ликвидация болевой импульсации из него. Кроме того, некоторые вмешательства позволяют удалить часть измененного пульпозного ядра [46,186,214,216].
Исторически одним из первых способов лечения являлось введение агрессивных веществ в диск. Введение 96% спирта либо ферментного препарата папаина, который способен растворять хрящ диска, приводит к разрушению его болевых рецепторов
Необходимо отметить, что описано множество осложнений хемонуклеолиза: аллергические реакции (в том числе анафилактический шок), кровотечения, изменения в свертывающей системе крови, частые рецидивы корешковых болей, развитие рубцового эпидурита на уровне хирургического вмешательства, а также осложнения воспалительного характера - дисцит, спондилит [59,78,149,245,248]. Наиболее тяжелым из возможных осложнений является выход папаина в позвоночный канал с лизисом и грубым повреждением нервных структур. Нестойкие положительные результаты, высокий риск серьезных осложнений заставили врачей отказаться от введения спирта в межпозвонковый диск, а использование папаина в настоящее время запрещено во многих странах.
Другим способом внутренней декомпрессии межпозвонкового диска является механическое удаление части пульпозного ядра. Механическая декомпрессия диска может осуществляться различными методами. Так, метод фенестрации диска впервые предложил Hult в 1951 году [132]. Он производил передне-латеральную фенестрацию ФЬС через открытый ретроперитонеальный доступ и получил успешные результаты лечения 30 пациентов с болью в спине и ишиалгией. По мнению автора переднелатеральный надрез диска поможет перераспределить давление в диске в переднелатеральном направлении и предотвратить возникновение задней грыжи. На основании того же принципа Щедренок В.В. и Соваков А.Н. в 1984 году разработали метод фенестрации и декомпрессии диска из заднебокового доступа [25]. Он предусматривал формирование искусственного сквозного канала в диске для отведения выпячивания пульпозного ядра в сторону от спинномозговых корешков. По мнению ряда авторов, фенестрация межпозвонкового диска приводит к его фибротизации вследствие врастания соединительной ткани из паравертебральной клетчатки [37,63].
Чрескожная нуклеотомия, предложенная Hijikata в 1975 году [190] предусматривает осуществление пункции межпозвонкового диска специальной канюлей вне позвоночного канала и произведение удаления части пульпозного ядра. Таким образом, уменьшается внутридисковое давление и раздражение корешка. Schreiber et al. предложили производить нуклеотомию под непосредственным эндоскопическим контролем через контралатеральный чрезкожный доступ, что позволяло производить постоянный визуальный контроль инструментальных манипуляций [212]. Monteiro et al. предложили использовать для эндоскопической декомпрессии диска заднебоковой доступ [157]. В 1985 году Onik et al. создали 2-мм аспирационный вакуумный автоматический зонд (нуклеотом) для удаления ПЯ и назвали метод автоматической чрескожной нуклеотомией [186]. Для выполнения