Коблация в лечении рефлекторных болевых синдромов поясничного остеохондроза (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Кудратов, Алижон Нематович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 110 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современное представление о диагностике и лечении

остеохондроза поясничного отдела позвоночника (обзор

литературы)

1.1. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника

1.2. Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.3. Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника

1.4. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика экспериментальной работы

2.2. Общая характеристика клинической работы
2.2.1. Методы исследования пациентов
2.2.2. Методы лечения больных
2.3. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Экспериментальное обоснование применения метода коблации и химической дерецепции в лечении остеохондроза позвоночника
3.1. Результаты моделирования дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков у экспериментальных животных
3.2. Результаты применения метода коблации и химической дерецепции в межпозвонковых дисках экспериментальных животных с
моделированными дегенеративно-дистрофическими изменениями
Глава 4. Результаты дископункционного лечения рефлекторноболевых синдромов поясничного остеохондроза методами коблации
и химической дерецепции межпозвонковых дисков
4.1. Дископункционная диагностика рефлекторно-болевых синдромов остеохондроза поясничного отдела позвоночника
4.2. Результаты лечения рефлекторно-болевых синдромов поясничного остеохондроза методом коблации
4.3. Результаты лечения рефлекторно-болевых синдромов поясничного остеохондроза методом дерецепции
4.4. Сравнение результатов лечения в контрольной и основных группах
4.5. Алгоритм лечения больных с рефлекторными болевыми
синдромами остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность и медико-социальная значимость проблемы лечения пациентов с грыжами межпозвонковых дисков обусловлены высокой частотой их встречаемости, временной нетрудоспособности больных и их инвалидизации [28, 65, 79].
Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике возникают в возрасте 20-25 лет, а иногда и раньше, клинически они проявляются чаще к 35—40 годам. Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации [47, 58].
Среди взрослого населения межпозвонковый остеохондроз, преимущественно пояснично-крестцового отдела позвоночника, диагностируется практически у каждого четвертого (15-25 %) [57].
Доля неврологических проявлений остеохондроза позвоночника составляет от 67 до 95 % среди всех заболеваний периферической нервной системы [8, 13, 57, 156, 161].
Временная утрата трудоспособности, обусловленная
некомпрессионными синдромами остеохондроза, составляет 40 %
неврологических заболеваний.
Среди причин первичной инвалидности при заболеваниях опорнодвигательной системы дегенеративные заболевания позвоночника занимают первое место (45,1 %), при этом половина (47,7 %) пациентов, ставших инвалидами, фактически полностью утрачивают трудоспособность [71, 113, 137].
Многочисленные исследования однородных групп населения свидетельствуют о стабильности эпидемиологических показателей с тенденцией к их нарастанию. Подсчеты прямых и непрямых экономикосоциальных потерь, которые несет общество в связи с нетрудоспособностью и инвалидизацией его членов в результате различных заболеваний позвоночного столба, определяют чрезвычайную значимость этой поистине
проблемы века [6, 16, 21, 91, 187]. Поэтому в последние 20-30 лет возрос интерес к изучению вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения неврологических осложнений остеохондроза позвоночника [22, 35, 207].
Этиотропного лечения, способного остановить дегенерацию структур позвоночника, до настоящего времени не разработано, ведущая роль в лечении отводится методам патогенетической терапии. Совершенствование хирургической техники вмешательств при лечении остеохондроза позвоночника движется по пути уменьшения операционной травмы [5, 109]. Разработаны как открытые минимально-инвазивные вмешательства, так и различные варианты пункционных манипуляций. Принцип пункционных методик воздействия на межпозвонковый диск заключается в ускорении процесса фиброза и ликвидации из него болевой импульсации. Но, несмотря на множество предложенных пункционных методов лечения болевых синдромов поясничного остеохондроза дискогенного происхождения, основанных на применении новых (радиочастотных, лазерных, холодноплазменных, эндоскопических и др.) технологий, данная проблема далека от разрешения [34].
Изучение процессов, протекающих в дисках при их дегенеративных изменениях, и разработка новых эффективных методов лечения невозможны без экспериментальных исследований на лабораторных животных [124]. Моделирование заболевания на животных направлено на оценку биологических процессов в дегенерированных дисках, всего комплекса механических и биохимических изменений в дисках [18].
В литературе известны различные варианты моделирования дегенеративного процесса в межпозвонковом диске:
а) биомеханическое моделирование: резекция связочного аппарата позвоночника [92, 130, 193], фиксация хвостового отдела позвоночника крысы в неподвижном состоянии в положении физиологического сгибания [201]; моделирование статической нагрузки на

молекулярной диссоциации прилежащей ткани диска [214]. Данная технология позволяет производить точное удаление тканей при минимальном риске повреждения окружающих нервных структур [169].
Вследствие отсутствия теплового поражения обрабатываемой поверхности (температура в зоне воздействия 45-70 град.) эта процедура обеспечивает управляемую и высоко локализованную коблацию, в результате чего обеспечивается минимальное повреждение окружающих тканей [195].
В имеющихся публикациях есть сведения о минимальных послеоперационных осложнениях в виде воспаления после данной процедуры [194]. O'Neill с соавт. в результате исследовании на биохимическом уровне после проведения холодноплазменной нуклеопластики выявили в ткани межпозвонкового диска изменения состава цитокинов (провоспалительных медиаторов): снижение содержания
цитокина ИЛ-1, повышение содержания цитокина ИЛ-8 [198], что свидетельствует о проявлении репаративных процессов на тканевом уровне. В публикациях [144, 212], посвященных гистологическим исследованиям влияния коблации в лабораторных условиях на ткани межпозвонкового диска кадавров, выявлено отсутствие повреждения матрикса и процесса дезинтеграции протеогликанов в отдалении от зоны воздействия коблации.
Таким образом, на современном этапе развития малоинвазивной хирургии холодноплазменная нуклеопластика диска является наиболее оптимальной и безопасной методикой в лечении болевых синдромов остеохондроза позвоночника [128, 205].
Отдельно следует выделить следующий вид дископункционного хирургического лечения, в основе которого лежит максимальная денервация фиброзного кольца клинически значимого диска при лечении рефлекторных болевых синдромом. Основываясь на исследованиях Leao [177], Smith [212], А.И. Осна с соавт. [67] предложили метод внутридисковой новокаиновой блокады нервных окончаний синувертебрального нерва для купирования