Эндоваскулярное лечение церебральных аневризм в геморрагическом периоде (по материалам городской многопрофильной больницы)

• Автор: Подгорняк, Марина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 122 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЭНДОВАСКУЛЯР-НОМ ЛЕЧЕНИИ-В ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
1.1. Историческая справка, классификация аневризм сосудов, головного мозга
1.2.Течение геморрагического периода аневризматической болезни сосудов головного мозга
1.3. Диагностика аневризматической болезни сосудов головного мозга и церебрального вазоспазма в геморрагическом периоде
1.4. Эндоваскулярное лечение аневризм в геморрагическом периоде
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика больных с вазоспазмом
2.3. Методы исследования и техника эндоваскулярного лечения аневризм
ГЛАВА 3. ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
3.1. Эндоваскулярное лечение церебральных аневризм при неосложнённом субарахноидальном кровоизлиянии
3.2. Эндоваскулярное лечение церебральных аневризм при осложнённом субарахноидальном кровоизлиянии
3.3. Эндоваскулярное лечение спазма сосудов головного мозга в геморрагическом.периоде аневризматической болезни
3.4. Осложнения и летальность при эндоваскулярном лечении церебральных аневризм
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

4.1. Сравнительный анализ исходов эндоваскулярного лечения аневризм при разных клинико-анатомических формах субарахноидального кровоизлияния при наличии и отсутствии вазоспазма
4.2. Сравнительный анализ исходов эндоваскулярного лечения аневризм у больных с вазоспазмом в зависимости от проведения химической ангиопластики
4.3. Сравнительный анализ тяжести состояния, клиникоанатомических форм кровоизлияния, локализации аневризм,, ишемических нарушений при вазоспазме.
ГЛАВА 5.ТАКТИКА ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ В ГЕМОРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А аневризма
ВС вазоспазм
ВК виллизиев круг
ВМГ внутримозговые гематомы
ВСА внутренняя сонная артерия
ДСА дигитальная селективная ангиография
' ДМ дефект медии
ис индекс спазма
ЗМА задняя мозговая артерия
КСА констриктивно-стенотическая ангиопатия
КТ компьютерная томография
МРА магнитно-резонансная ангиография
МК мозговой кровоток
• ОА основная артерия
ПшИ полушарный индекс
ПА позвоночная артерия
ПкА перикаллезная артерия
ПМА передняя мозговая артерия
ПСА передняя соединительная артерия
ПСАК паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние
‘ САК субарахноидальное кровоизлияние
СБО суммарная балльная оценка
СМА средняя мозговая артерия
СКТА спиральная компьютерная ангиография
ТКДГ транскраниальная допплерография
ЭЭГ Электроэнцефалография
, цсж церебро-спинальная жидкость
ХАП химическая ангиопластика
JgG иммуноглобулине
JgC3 иммуноглобулин Сз
Н&Н шкала W. Hunt, R. Hess
OGS шкала исходов Глазго
ЗБрежим 3-х проекционное изображение

механической и химической ангиопластики приводит к увеличению диаметра церебрального сосуда до 42,2% (Wanke I, Dörfler A. et al., 20004 Oskouian R.J. et al., 2002; M. Yuichi, 2003, B. Schuknecht, 2005; Mason A. M. et al. 2009). Папаверин может быть использован как дополнение к баллонной ангиопластике, а также для лечения вазоспазма дистальных сосудов в случае
• невозможности использования ангиопластики (Elliot J.P. 1998).
Сегментарный контактный вазоспазм, возникающий как реакция на внутрисосудистую интервенцию, хорошо- поддается регрессу в результате проведения ХАП.
При возникновения вазоспазма после операции баллонную или химическую ангиопластику проводят, когда медикаментозное лечение (3-Н терапия - гиперволемия, гемодилюция, гипертензия, сосудорасширяющая терапия, блокады звездчатого узла) неэффективно в течение 3-4 дней (Murayama Y. и соавт., 2003, Vajkoczy Peter, et al., 2001, Liu JK, et al., 2004).
• Обе методики широко используются- для борьбы с вазоспазмом во всем мире (Higashida R.T. et al, 1989; Zubkov Y.N. et al, 1984; Kassel Y. et al, 1992; Kentaro Mori et al, 1995; Schuknecht B., 2005; David M. Pelz et.al, 2007; Nils Mueller-Kronast, MD, Babak S. Jahromi, MD , 2007).
Эндоваскулярное лечение аневризм сосудов головного мозга в остром периоде кровоизлияния является перспективным, малоинвазивным вмешательством, которое при строгом соблюдении показаний, внедрении ассистирующих пособий, применении все более совершенствующихся инструментов и материалов имеет большое будущее. Оно рассматривается не ■ как альтернатива трепанации черепа и клипированию аневризм, а как взаимодополняющий и равный ему метод лечения-у группы больных, которые не подлежат открытому оперативному вмешательству, либо от него отказываются. Одним из преимуществ данного вида лечения, помимо малоинвазивности, является возможность одновременного проведения ХАЛ для лечения вазоспазма.