Сравнительная оценка и анатомо-экспериментальные обоснования эндовидеохирургических транскливальных доступов

• Автор: Гайворонский, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 406 с. : 119 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ПРИКЛАДНОЙ АНАТОМИИ В РАЗРАБОТКЕ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ОСНОВАНИЮ ЧЕРЕПА И СТВОЛУ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.1. Эволюция оперативных подходов к структурам
задней черепной ямки и стволу головного мозга
1.2. История разработки и внедрения в клиническую практику транскливальных доступов
1.3. Роль краниоскопии и краниометрии в оценке строения
и топографии мозгового и лицевого черепа человека
1.3.1. Строение и морфометрическая характеристика
основания черепа
1.3.2. Строение и краниометрические
характеристики полости носа
1.3.3. Строение, краниометрические характеристики и видеоэндоскопическая
анатомия клиновидной пазухи
1.4. Онтогенез и морфометрические характеристики
ствола головного мозга
1.5. История развития, основные направления и перспективы внутричерепной видеоэндоскопии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объекты и материалы исследования
2.1.1. Объекты и материалы краниологических
исследований
2.1.2. Объекты и материалы морфологических
исследований

2.1.3. Клиническая характеристика больных, прооперированных
трансназальным транскливальным доступом
2.2. Основные направления и методики исследований
2.2.1. Методика краниоскопии
2.2.2. Методика краниометрии
2.2.3. Методика морфометрии ствола головного мозга
2.2.4. Технология полимерного бальзамирования и способы создания анатомических тренажерных устройств
2.2.5. Материалы и методы микробиологических исследований
2.2.6. Техническая характеристика видеоэндоскопического
и вспомогательного оборудования
2.2.7. Методика выполнения трансорального и трансназального транскливальных доступов
2.2.8. Критерии и способы оценки основных параметров оперативных доступов
2.2.9. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
3.1. Базилярная часть затылочной кости
3.2. Клиновидная пазуха
3.3. Некоторые анатомические образования основания черепа
и лицевого скелета, важные в ориентирной анатомии
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ КРАНИОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА, ИЗУЧЕННАЯ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К РАЗРАБОТКЕ ТРАНСКЛИВАЛЬНЫХ
ДОСТУПОВ
4.1. Краниометрическая характеристика основания черепа
взрослого человека

4.2. Краниометрическая характеристика основания черепа взрослого человека, изученная на сагиттальных распилах
черепа
4.3. Корреляционные взаимоотношения краниометрических параметров основания черепа
4.4. Корреляции параметров, полученных на материале морфометрии сагиттальных распилов черепа
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
5.1. Краткая морфофункциональная характеристика продолговатого мозга
5.2. Краткая морфофункциональная характеристика моста
5.3. Краткая морфофункциональная характеристика среднего
мозга
5.4. Кровоснабжение ствола головного мозга
5.5. Анатомо-топографические взаимоотношения структур
ствола головного мозга
ГЛАВА 6. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ, АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАНСОРАЛЬНОГО И ТРАНСНАЗАЛЬНОГО ТРАНСКЛИВАЛЬНЫХ ДОСТУПОВ
6.1. Клинико-анатомические подходы к классификации
доступов к структурам черепа и головного мозга
6.2. Клинико-анатомические обоснования и техника выполнения транскливальных доступов с использованием
эндовидеомониторинга
6.2.1. Трансоральный доступ
6.2.2. Трансназальный транссфеноидально-транскливальный доступ

1.2. История разработки и внедрения в клиническую практику транскливальных доступов
В существующей литературе отсутствует единая позиция относительно того, кто первый выполнил трансоральный доступ к верхнешейному отделу позвоночника и структурам основания черепа. По данным А.Н. Коновалова (2004), впервые он был предложен в 1909 г. A. Brunk [121]. A.M. Киселев (2009) указывает, что существенный сдвиг в развитии хирургической тактики лечения патологических процессов краниовертебральной области внесли Fang H., Ong G., (1962-1964), которые применили трансоральный доступ для декомпрессии продолговатого и спинного мозга (пункция и санация ретрофарингеального абсцесса, удаление некротических тканей). Эти же авторы сообщили о 6 случаях трансорального устранения и попыток фиксации при атланто-аксиальных дислокациях [105, 290]. По мнению Г.С. Юмашева с соавт. (1974), впервые с целью коррекции передней деформации в области краниовертебрального перехода этот доступ использовал W.B. Scovill в 1951 году [234]. Первое сообщение, найденное нами, о применении трансорального доступа в нейрохирургии относится к 1968 году и принадлежит R. Arana-Iniguez, L.A. Castillo, P. Benedek, J.A. Folle [245]. Вскоре первая публикация о выполнении этого доступа появилась и в нашей стране [234]. Таким образом, с определенной долей уверенности можно утверждать только, что первые трансоральные оперативные вмешательства в нейрохирургии активно стали выполняться в 50-х - 60-х годах XX века.
Дальнейшие сообщения о выполнении подобных оперативных вмешательств посвящены весьма ограниченному (в большинстве своем -единичному)числу случаев.
В 1971 году удаление хордомы ската трансоральным доступом выполнили W.A. Alonso et al. [241]. Аналогичные сообщения о применении этого доступа при хордоме ската появилось в 1976 году от М. Orozco [374] и в 1982 году от C.Z. Zhao [438]. V. Seifert, R. Laszig (1991) применили его для удаления гигантской хордомы ската, компремирутощей средний мозг [403].