Аневризмы головного мозга у детей.

• Автор: Пилипенко, Юрий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Список сокращений
Введение
Глава I. Современное состояние проблемы аневризм головного мозга у детей: обзор литературы.
1.1 Эпидемиология аневризм головного мозга у детей
1.2 Этиология и патогенез аневризм головного мозга у детей
1.3 Топографо-анатомические особенности аневризм у детей
1.4 Клиническая картина аневризм головного мозга у детей
1.5 Патофизиологические особенности аневризматического САК у детей.
1.6 Диагностика аневризм головного мозга у детей
1.7 Принципы лечения аневризм головного мозга у детей
1.8 Результаты лечения аневризм головного мозга у детей
1.9 Резюме
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1_ Количество пациентов в исследуемой группе.
2.2 Распределение больных по полу и возрасту.
2.3 Характер проведенных исследований.
2.4 Определение факторов, предраспологающих к формированию аневризм у детей.
2.5 Принципы классификации аневризм в исследуемой группе.
2.6 Оценка тяжести состояния поступивших пациентов.
2.7 Характеристика проведенных хирургических вмешательств.
2.8 Причины, по которым хирургическое лечение не проведено.
2.9 Оценка результатов лечения.
2.10 Группа сравнения.
2.11 Исследование катамнеза.
Глава III. Факторы, способствующие формированию аневризм у детей.
3.1. Синдром дисплазии соединительной ткани у детей с интракраниальными аневризмами.
3.2. Аномалии развития сосудов головного мозга у детей с аневризмами
3.3. Артериальная гипертензия у детей с интракраниальными
аневризмами.
3.4 Семейные факторы риска у детей с интракраниальными
аневризмами.
Глава IV. Топографо-анатомические и клинические особенности аневризм у детей.
4.1 Топографические особенности аневризм у детей.
4.2 Анатомические особенности аневризм у детей.
4.3. Типы клинического течения аггевризм у детей.
4.4.1. Апоплексический тип.
4.4.2. Клинические признаки вазоспазма и измерение скорости кровотока в церебральных сосудах у больных в остром периоде кровоизлияния.

4.4.3 Псевдотуморозный тип.
4.4.4 Ишемический тип.
4.4.5 Бессимптомный тип.

Глава V. Хирургические методы лечения аневризм и послеоперационные осложнения у детей.
5.1 Общая характеристика оперированных больных и хирургических методов. S
5.2 Хирургическое лечение аневризм кавернозного отдела ВСА.
5.3 Хирургическое лечение аневризм пара- и супраклиноидного сегментов ВСА.
5.4 Хирургическое лечение аневризм бифуркации ВСА.
5.5 Хирургическое лечение аневризм проксимальных отделов ПМА.
5.6 Хирургическое лечение аневризм проксимальных отделов СМА.
5.7 Хирургическое лечение аневризм проксимальных отделов ВББ.
5.8 Хирургическое лечение периферических аневризм.
5.9 Контрольные ангиографические исследования и повторные операции
Глава VI. Результаты лечения детей с интракраниальными аневризмами.
6.1 Ближайшие результаты лечения детей с интракраниальными аневризмами.
6.2 Результаты лечения оперированных пациентов
6.2.1 Оценка результатов хирургического лечения в зависимости от типа операции.
6.2.2 Результаты хирургического лечения больных с множественными аневризмами.
6.2.3 Зависимость развития ишемических нарушений у больных, оперированных в острой стадии кровоизлияния от интервала «САК-операция» и выраженности вазоспазма.
6.2.4 Анализ результатов лечения пациентов, которым проведены деконсгруктивные операции
6.3 Результаты лечения неоперированных пациентов. ,
6.3.1 Причины отказа больным в операции
6.3.2 Причины летальных исходов неоперированных пациентов.
6.3.3 Самопроизвольное тромбирование аневризм.
6.4 Катамнестические данные о пациентах, проходивших лечение по поводу аневризм в детском возрасте.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение (список пациентов)

Список сокращений.
1В АВМ - артерио-венозная мальформация.
АД - артериальное давление.
■ ВББ — вертебро-базилярный бассейн.
ВМА — верхняя мозжечковая артерия.
■ ВСА - внутренняя сонная артерия.
ВЧГ - внутричерепная гипертензия.
» ДСТ - дисплазия соединительной ткани.
■ ДТП - дорожно-транспортное происшествие.
ЗМА — задняя мозговая артерия.
I ЗНМА - заднее-нижняя мозжечковая артерия.
ЗСА - задняя соединительная артерия.
■ ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
ИНХ — институт нейрохирургии.
■ ИОР - интраоперационный разрыв.
• КМА - каллезо-маргинальная артерия.
_ КТ - компьютерная томография.
В ЛСК — линейная скорость кровотока.
МА - множественные аневризмы.
■ МР-Аг - магнитно-резонансная ангиография.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
В МШР - модифицированная шкала Ренкина.
ОА - основная артерия, а ОНМК - острое нарушение мозгового кровоснабжения.
{В ПА - позвоночная артерия.
ПМА- передняя мозговая артерия.
■ ПНМА - передне-нижняя мозжечковая артерия.
ПСА — передняя соединительная артерия.
I САК-субарахноидалыюе кровоизлияние.
СКТ — спиральная компьютерная томография.
■ СКТ-Аг - спиральная компьютерно-томографическая ангиография.
■ СМА — средняя мозговая артерия.
_ ТМО - твердая мозговая оболочка.
В ЧМН - черепно-мозговые нервы.
ЧМТ — черепно-мозговая травма.

' В ЭИКМА - экстра-интракраниальный межартериальный анастомоз.
ЭЭГ - электроэнцефалография.
В ШИГ - шкала исходов Глазго.

По данным Timperman P. E. и соавт. [104], частота новых аневризм после перевязки ВС А варьирует от 1,4 до 4%, причем наиболее характерно образование аневризм ПСА.
Sedzimir С. В. и Robinson J. [93] описали случай 15-летнего мальчика, которому в 1954 году произвели1 перевязку левой общей сонной артерии на шее по поводу гигантской аневризмы ВСА. Через 17 лет у него* случилось повторное кровоизлияние, от которого он скончался. Ангиография правой ВСА выявила аневризму ПСА, которой не было при первичной госпитализации. При аутопсии на месте старой аневризмы был обнаружен лишь маленький мешочек.
По данным Sanai N. и соавт. [90], которые отследили катамнез у 29 педиатрических пациентов, аневризмы «de novo» отмечены у 4 больных (13,8%); у одного из микрохирургической группы и у трех из эндоваскулярной. В первом случае новая аневризма ПСА сформировалась у пациента, которому по поводу двух аневризм произведен треппинг ВСА. Пациентам из эндоваскулярной группы произведена окклюзия ВСА баллоном по поводу аневризм кавернозного отдела. В отдаленном периоде у них выявлены аневризмы «de novo» в вертебробазилярном бассейне (в области слияния позвоночных артерий у двух пациентов и ствола базилярной артерии - у одного). Авторы данной работы рекомендовали контрольную ангиографию через 6 и 24 месяца после эндоваскулярного лечения и 3 - 5 лет после микрохирургического.
Имеются случаи увеличения и повторных кровоизлияний у детей, как правило, фатальных, из аневризм, после их хирургического выключения- [63, 74]. В ряде наблюдений, в генезе роста аневризм, в том числе после клипирования и эндоваскулярной эмболизации, выделяют васкулиты, среди которых наиболее частый - артериит Такаясу [71, 99]. Так, Magge S.N. и коллеги [71] описывали случай четырех кровоизлияний у полуторагодовалой девочки с артериитом Такаясу, у которой отмечалась реканализация аневризмы ПСА после двух микрохирургических и одной эндоваскулярной операций.