Комбинированное хирургическое лечение глиальных новообразований головного мозга с использованием комплекса современных методов нейровизуализации в военных лечебных учреждениях

• Автор: Мартынов, Борис Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 210 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГЛИАЛЬНЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л Глиомы: общие сведения о природе и распространенности, классификация опухолей
1.2 Клинические проявления, диагностика и прогноз при глиомах головного мозга
1.3 Лечение больных с глиомами головного мозга
1.3.1 Общие принципы лечения больных с глиальными опухолями головного мозга
1.3.2 Химиотерапия глиом
1.3.3 Лучевая терапия
1.4 Объем резекции глиальной опухоли после операции как прогностический фактор клинической эффективности лечения
1.5 Особенности интраоперационного визуализационного контроля при хирургическом лечении глиом
1.6 Применение криохирургических методов в лечении глиом
1.6.1 Исторические аспекты применения криовоздействий в онкологии
1.6.2 Биофизические основы влияния низких температур на опухолевую
ткань
1.6.3 Стереотаксическое криохирургическое лечение опухолей мозга
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация работы
2.2 Общая характеристика оперированных больных с глиомами
супратенториальной локализации
2.3. Методы исследования
2.3.1 Оценка неврологического статуса
2.3.2 Методы лучевого обследования больных

2.4 Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛИАЛЬНЫХ
НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.1 Характеристика криохирургического прибора
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛИАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1 Характеристика стереотаксической системы «ПОАНИК»
4.2 Выполнение стереотактического вмешательства
4.2.1 Этапы исследования по локализации внутримозговой мишени
4.2.2 Фантомное моделирование
4.2.3 Выполнение операции
4.3 Выбор траекторий доступа при стереотаксических вмешательствах у
пациентов с внутримозговыми опухолями
ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ МЕТОДИКИ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С 99тТс-МЕТОКСИИЗОБУТИЛИЗОНИТРИЛОМ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ
5.1. Результаты однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга в норме
5.2. Общая семиотика глиальных новообразований головного мозга по даным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии
5.3. Радионуклидная семиотика глиом головного мозга низкой степени злокачественности
5.4. Радионуклидная семиотика глиом головного мозга высокой степени злокачественности
5.4.1. Радионуклидная семиотика анапластических астроцитом
5.4.2. Радионуклидная семиотика глиобластом
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ГЛИОМАМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
6Л. Непосредственные результаты применения метода стереотаксической криодеструкции глиальных опухолей головного мозга
6.2 Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у больных с глиальными опухолями при различных видах хирургического лечения.
6.3 Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического лечения глиом
6.4 Прогностическая оценка заболевания при глиальных опухолях.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Традиционная схема состоит из проведения 25-30 фракций облучения в течение 5-6 нед. Частота облучения - 5 раз в неделю в дозе 1,8-2,0 Гр с использованием 3 полей подведения. Общая суммарная доза облучения составляет 60 Гр для больных с анапластическими астроцитомами, глиобластома-ми, анапластическими олигодендроглиомами, смешанными глиомами после максимально возможного хирургического удаления опухоли и компенсации состояния пациентов (обычно на 12-15 день после операции) [Shaw E.G. et al., 2002; Spena G. et al., 2010]. Больным с пилоцитарными астроцитомами и высокодифференцированными астроцитомами лучевое лечение при подтверждении тотального удаления опухоли не проводится. При частичном удалении этих опухолей или же их биопсии вопрос о целесообразности лучевой терапии остается дискутабельным [Metcalfe S.E., Grant R., 2001; Burkhard C. et al., 2003; Brown P.D., 2006].
Наряду с обычной лучевой терапией применяют радиохирургические методы и брахиотерапию, однако рандомизированные исследования не выявили значительного улучшения выживаемости больных при использовании этих методов [Chang E.L. et al., 2005; Anker C.J. et al., 2010].
Стандартным методом лечения больных с прогрессирующими высокодифференцированными глиомами является фракционированная лучевая терапия. Данные рандомизированных исследований свидетельствуют о примерно одинаковых результатах лечения при применении как относительно низких (45 Гр и 50,4 Гр), так и более высоких (60,4 Гр и 64,8 Гр) доз облучения [Karim A.B. et al., 1996; Shaw E. et al., 2002]. Показано, что к отрицательным прогностическим факторам при этом относятся возраст более 40 лет, размер опухоли более 6 см, пересечение опухолью средней линии, а также наличие неврологического дефицита [Pignatti F. et al., 2002; Stupp R. et al., 2003; Yuile P. et al., 2006; Schiff D. et al., 2007; Schneider T. et al., 2010].
1.3.4 Хирургическое лечение глиальных опухолей
Цель хирургической операции при глиоме - максимально возможное удаление опухоли, компенсация состояния больного, постановка точного