Совершенствование истемы диагностики, лечения и прогнозирования исходов у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой(клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Климаш, Андрей Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 296 с. : 73 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление

АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы

ВИ - вегетативный индекс

ВС - вегетативное состояние

ДД- диастолическое артериальное давление

ДПМ - диффузное поражение мозга

ИПР - индекс передних рогов

КК ЭЭГ - кросскорреляционный анализ электроэнцефалограмм

КМ - стадия восстановления функций конечного мозга

Ког ЭЭГ - когерентный анализ электроэнцефалограмм

КТ - компьютерная томография
КШЛ - коммуникативная шкала Ловенштейн
ЛП - латентности пиков
МИ - межпиковые интервалы
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЯТ - неспецифические ядра таламуса
ОЦР - окулоцефалический рефлекс
ПМ - стадия восстановления функций промежуточного мозга
РетФ — ретикулярная формация
РД - реакция десинхронизации
РП — реакция пробуждения
сАД - среднее артериальное давление
СВР - суммарный балл риска
СО - стадия восстановления функций стволовых отделов
ТДС — травматический дислокационный синдром
ТРО - теменно-париетальная область мозга
ТЭС - транскраниальная электростимуляция головного мозга
ЦВИ - церебро-вентрикулярный индекс
ЧЛЭМ - чрезликворная электростимуляция головного мозга
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШИГ - шкала исходов Глазго
ШКГ - шкала ком Глазго
ШНЖР - шкала нарушений жизнедеятельности Рапаппорт
ЭГОМ - электростимуляция глубоких отделов головного мозга
ЭСМ - электростимуляция спинного мозга
ЭНТ - эмбриональная нервная ткань
Эхо-ЭС - эхоэнцефалоскопия
ЭЭГ - электроэнцефалография

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................ . . .. '
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА-КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ; И 1УШТОДЬ1 ИССЛЕДОВАНИЙ Л . . . ....: : . .
2.1. Краткие сведения об исследуемых больных с тяжелой черепномозговой травмы и вегетативным состоянием
2.2.Методы обследований больных с тяжелой черепно-мозговой-травмой и вегетативным состоянием
2.3. Объекты и методы экспериментов (крысы)
, ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.:.
3.1. Особенности клинического течения супратенториальной компрессии мозга при тяжелой черепно-мозговой травме
3.2. Особенности клинического течения диффузных повреждений
мозга при тяжелой черепно-мозговой травме
ГЛАВА IV. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
4.1. Особенности лучевой диагностики супратенториальной компрессии мозга '
4.2. Особенности лучевой диагностики при диффузных поражениях
головного мозга
ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ ДИСЛОКАЦИОННОГО СИНДРОМА
5.1. Визуальная оценка ЭЭГ
5.2. Результаты математического анализа ЭЭГ
ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И БЛИЖАЙШИЕ ИСХОДЫ
6.1. Хирургическое лечение больных с тяжелой черепно-мозговой травмой
6.2.Ближайшие результаты хирургического лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и анализ основных факторов,
влияющих на исход травмы
ГЛАВА VII. СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОМ
СДАВЛЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ГЛАВА VIII. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
8.1. Патоморфологические изменения головного мозга у больных с супратенториальным вариантом дислокационного синдрома

8.2. Патоморфологические изменения у больных с диффузным-поражением головного мозга
ГЛАВА IX. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТЯЖЕЛОЙ: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ <
ГЛАВА X. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ
ГЛАВА XI. ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ ЧРЕЗЛИКВОРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ: ГОЛОВНОГО МОЗГА У НАРКОТИЗИРОВАННЫХ КРЫС (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) ..... I . . . ...:
ГЛАВА XII. ЭФФЕКТЫ ЧРЕЗЛИКВОРНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА IІА ФОНЕ РАЗНЫХ СОСТОЯНИЙ В:
ЦИКЛЕ БОДРСТВОВАНИЕ-СОН КРЫС (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ)
ГЛАВА XIII. ЧРЕЗЛИКВОРНАЯ: ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ В ВЕГЕТАТИВНОМ СОСТОЯНИИ (ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ.; И КЛИНИКО-
ЭЛЕКТРОФИЗИО ЛОГИЧЕСКИЕФЕНОМЕНЫ)
13.1. Теоретические предпосылки применения чрезликворной электростимуляции головного мозга, у больных в постфавматическом ве-
гетативном состоянии . ...... .... __ _____________... -; ...
13.2. Клинико-электрофизиологические эффекты чрезликворной электростимуляции головного мозга у больных в. вегетативном; состоянии
ГЛАВ А XIV. НАРУШЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МОЗГОВЫХ
ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ В ВЕГЕТАТИВНОМ СОС ТОЯНИИ
ГЛАВА XV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУДЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ . . 353С

271 313'

липидов на уровне мембран нейроцитов, что способствует снижению повреждения нейронов, тем самым улучшает нейродинамические процессы головного мозга. Тем не менее, в клинических исследованиях эффективность лазорида не продемонстрирована (Huang H. et al., 2001).
В экспериментальных условиях В.A. Sabel et al. (1984) и S.E. Karpiak et al. (1987) были получены обнадеживающие результаты применения гликосфинголипидов у пострадавших с повреждением головного мозга. Однако применение данных веществ в клинической практике не подтвердило их эффективность у больных, находящихся в ВС (Nobile-Orazio E. et al., 1994).
Цитидин дифосфат холин (цитиколин) - химиотерапевтический препарат используемый уже на протяжении нескольких последних десятилетий экспериментально и в клинике в Японии, и который, по-видимому, может быть использован для интратекального введения в терапевтических дозах (Ogashiwa М. et al., 1976). Считают, что цитиколин проникает через ликвор и действует непосредственно на нервную ткань гемисфер и ствола головного мозга активируя синтез лицетина (Ogashiwa М. et al., 1976; Parfitt K., 1999). Несмотря на предполагаемую перспективность применения цитиколина у пострадавших в ВС, клиническая эффективность данного препарата не доказана.
C.J. Мс Clain et al. (1986) выявили повышенную секрецию цинка с мочой и сопутствующую гипоцинкемию у больных с выраженным повреждением головного мозга. H.H. Sanstead et al. (1975) в эксперименте отмечали нарушения развития головного мозга у мышей на фоне депривации цинка. Учитывая тот факт, что цинк изменяет нейрональную возбудимость модифицируя аффинность нейротрансмитерных рецепторов, а также, что недостаточное содержание цинка в нервной ткани головного мозга может изменять сознание (Kassarskis E.J., 1984), В. Young, et al. (1996) используют высокие дозы цинка в лечении больных с тяжелой ЧМТ, что, что по их мнению, ассоциируется с уменьшением смертности и улучшением неврологических функций у этих больных. Доказательные исследования о положительном влиянии цинка па когнитивные функции у пострадавших в ВС в литературе не представлены.
При внутривенном введении медикаментозных препаратов из группы бензодиазепинов у части пострадавших в вегетативном состоянии А.Н. Кондратьев и соавт. (2003) выявили феномен «ускорения ЭЭГ», что соответствует сдвигу частотного спектра колебаний вправо.
J.T. Giacino, N.D. Zasler (1995) сообщают, что использование медицинских препаратов может иметь негативный эффект на процессы выздоровления больных, находящихся в ВС. Авторы рекомендуют применять лекарственные средства в минимально необходимом объеме, с осторожностью назначать седативные и антиконвульсивные препараты, чтобы не ингибировать естественное выздоровление и (или) не нивелировать изменения в клинической картине у этой группы больных.