Критерии клинико-неврологического прогноза дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме

• Автор: Бахтияров, Аскар Косылбаевич
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 181 с. : 32 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.2.1 Неврологическое обследование больных

2.2.2 Инструментальные методы исследования

2.2.2.1 Рентгено-лучевые методы диагностики

2.2.2.2 Ультразвуковые методы исследования
2.2.2.3 Электрофизиологические методы исследования
2.2.3 Оценка исходов лечения
2.2.4 Патоморфологическое исследование
2.2.5 Статистические методы обработки результатов исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
3.1 Особенности клинико-морфологического течения дислокационного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме
3.2 Комплексная диагностика повреждений ствола мозга при тяжелой черепно-мозговой травме
3.2.1 Результаты эхоэнцефалоскопического исследования
3.2.2 Результаты рентгено-лучевой диагностики
3.2.2.1 Краниография
3.2.2.2 Компьютерная и спиральная компьютерная томография
3.2.3 Результаты электрофизиологических исследований

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ,
АНАЛИЗ ИСХОДОВ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
4.1. Тактика хирургического лечения пострадавших с супратенториальным сдавлением головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме
4.2 Ближайшие результаты хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
4.3 Анализ исходов хирургического лечения больных с дислокационным синдромом
4.4 Патоморфология ствола головного мозга у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
ГЛАВА V. ТЕХНОЛОГИЯ ИСЧЕСЛЕНИЯ ПРОГНОЗА ИСХОДОВ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВИ - вегетативный индекс
ВМГ - внутримозговая гематома
ВП вызванные потенциалы
ВЧД - внутричерепное давление
ДД - диастолическое давление
ДФО - диагностические фрезевые отверстия
КПТЧ - костно-пластическая трепанация черепа
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОЦР - окулоцефалический рефлекс
РТЧ резекционная трепанация черепа
с АД - среднее артериальное давление
СВР - суммарный балл риска
СДГ - субдуральная гематома
СКТ - спиральная компьютерная томография
Т ДС - травматический дислокационный синдром
ТМО - твердая мозговая оболочка
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШИТ - шкала исходов Глазго
ШКГ - шкала ком Глазго
ЭДГ - эпидуральная гематома
ЭхоЭС - эхоэнцефалоскопия
ЭЭГ - электроэнцефалография

1997), более низкое начальное и среднее внутричерепное давление (Ng I. et al., 1998) относятся к прогностически благоприятным признакам.
Точность прогноза исхода лечения при использовании сочетаний признаков оказывалась, несомненно, выше, чем ценные сведения, полученные в результате исследования отдельных клинических и лабораторных признаков прогностического значения.
Шкала Глазго (Glasgow Coma Scale), шкала Apache II и Revised Trauma Scoring systems являются наиболее употребляемыми шкалами для прогноза исходов заболеваний и травм у нейрохирургических пациентов. Использования шкалы Глазго, основанной на трех показателях: открывании глаз, речевых и двигательных реакциях, дает большую достоверность прогноза при ЧМТ (Teasdale G., Jennet В., 1974; Hartley C. et al., 1995).
Корреляция между показателями летальности при комах любого гепеза и шкалы Глазго высоко достоверна («Болезни нервной системы» Руководство для врачей под ред. H.H. Яхно, 2007). По данным Б.Л. Лихтермана с соавт. (1993), показатели от 3 до 8 баллов соответствуют летальности 60%, от 9 до 12 баллов - 2%, от 13 до 15 баллов - около 0%. Если у больного в течение суток состояние сознания оценивается 3-8 баллами, то в случае выживания у него сохранится моторный или когнитивный дефект, только отдельные больные этой группы смогут вернуться к прежнему образу жизни. В 50% случаев у больных с показателями 9-12 баллов длительно сохраняется дефект памяти, речи, поведения, психики.
Отсутствие признаков, отражающих поражение ствола головного мозга, имеющих большое прогностическое значение, является несомненным недостатком шкалы Глазго, ориентированной не только на врачей, но и на средний медицинский персонал. T.W. Langfitt с соавт., (1982) в своих исследованиях показал, что летальность при одинаковой сумме баллов (3-5 баллов) при эгшдуральных гематомах составила 36%, а при субдуральных -74% и что подтверждает достаточную точность определения прогноза