Топографо-анатомическое обоснование хирургического доступа для пликации нижней полой вены при острых венозных тромбозах

• Автор: Круглова, Диана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 121 с. : 14 ил.

Оглавление.
Список используемых сокращений
Введение
Глава 1. Литературный обзор
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Топографо-анатомическое обоснование различных вариантов минидоступов к НПВ при долихоморфном типе телосложения
Глава 4. Топографо-анатомическое обоснование различных вариантов минидоступов у людей с мезоморфным типом телосложения

Глава 5. Топографо-анатомическое обоснование различных вариантов минидоступов у людей при брахиоморфном типе телосложения
Глава 6. Результаты клинического внедрения мини-доступной пликации нижней полой вены
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
ВТМБ - верхняя точка мобилизации брюшины ГР - глубина раны ЗД - зона доступности
ИРОНПВ - инфраренальный отдел нижней полой вены
ЛПВ - левая почечная вена
ЛПсВ 1 — первая левая поясничная вена
ЛПсВ2 — вторая левая поясничная вена
ЛПсВЗ - третья левая поясничная вена
НЛТМБ - нижняя латеральная точка мобилизации брюшины
НМТМБ - нижняя медиальная точка мобилизации брюшины
НООД — наклон оси операционного действия
НИВ - нижняя полая вена
1111В — правая почечная вена
ППяВ 1 - первая правая поясничная вена
ППяВ2 - вторая правая поясничная вена
ППзВ 1 - третья правая поясничная вена
ПЯВ -правая яичковая (яичниковая) вена
СРОШ1В - супраренальный отдел нижней полой вены
УОД - угол операционного действия

Введение.
Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью острых венозных тромбозов (ОВТ) среди населения. Эпидемиологические исследования показывают, что частота ОВТ составляет 160 случаев на 100 ООО населения, при этом частота фатальных тромбоэмболий легочной артерии (ТЭЛА) - 60 на 100 000 (Lindblend В., et al., 1991). У 35,3 - 41,0 % больных, поступивших в стационар с острыми венозными тромбозами в системе нижней полой вены, выявляется эмболоопасный характер тромба (Кириенко А.И. и др., 2004 г.). При патологоанатомических исследованиях установлено, что основным источником эмболии является тромбоз в системе нижней полой вены (83,6 % - 86,0 %). При этом в 68,1 % случаев он локализуется в бедренной, подвздошной и нижней полой венах. При нелеченных ТЭЛА, развившихся на фоне флеботромбоза вен таза и нижних конечностей, летальность достигает 20-39 % (Гордеев H.A., 2004 г.). Возможности консервативной терапии в профилактике ТЭЛА при состоявшемся флеботромбозе ограничены. Широко используемая антикоагулянтная терапия может способствовать только ограничению роста тромба, кроме того, в некоторых случаях она приводит к разрушению тромба и тромбоэмболии (Седова В.М., 2004 г.). По данным литературы, при проведении изолированной консервативной терапии ОВТ частота нелетальных ТЭЛА составляет 2,0 % случаев, летальных 1,3% (Куклин А.Г., 2004 г.). В связи с этим хирургическая профилактика ТЭЛА при лечении ОВТ на протяжении многих лет остается одной из актуальных задач современной хирургии (Савельев B.C. и соавт., 1990 г.; Прокубовский В.И., Яблоков Е.Г., 1992 г). В настоящее время методы хирургической профилактики ТЭЛА в основном направлены на удаление потенциальных эмболов, либо на создание условий, препятствующих их миграции из вен-источнииков в проксимальном направлении. С этой целью используется три наиболее распространенных метода: пликация нижней полой вены (Spenser F.C. et al., 1959 г.; Ravitch М. ct al., 1964 r.; Donaldson M.C., 1980 г.; Матюшенко A.A., 2001 г.), имплантация противоэмболических кава-
няя латеральная точка разреза париетальной брюшины; 8 - верхняя точка разреза париетальной брюшины.
Выполняли следующие этапы оперативного вмешательства непосредственно на нижней полой вене и ее ветвях. Выполнялась попытка взятия на турникет обеих почечных вен, нижней полой вены тотчас выше и ниже места впадения в нее почечных сосудов. Осуществляли пликацию нижней полой вены ручным и механическим швами. Ручной шов накладывался атравмати-ческой нитью пролен 5/0 в виде 3 - 4 (в зависимости от диаметра НПВ) отдельных швов, стенозирующих просвет сосуда. Механический шов накладывался с помощью оригинального клипатора, адаптированного для выполнения вмешательства в условиях узкой раны.
Измерение параметров каждого доступа осуществляли при помощи сантиметровой линейки, угломера (для определения угла операционного действия) (рис. 6) и отвеса (для определения угла наклонения оси операционного действия) (рис. 7), уровня, необходимого для придания горизонтального положения объекту исследования.
Рисунок 6. Инструмент (угломер) для определения угла операционного действия.