Вторичный иммунодефицит при гнойно-септических осложнениях хирургических заболеваний

• Автор: Боровкова, Наталья Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ВТОРИЧНАЯ ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Л.Функция иммунной системы и фазы иммунного ответа

1.2. Вторичная иммунная недостаточность у пациентов с гнойносептическими осложнениями острых хирургических заболеваний

1.3. Роль апоптоза в развитии вторичной иммунной недостаточности

1.4. Иммунокорригирующая терапия у пациентов с гнойносептическими осложнениями хирургических заболеваний

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Клинико-лабораторные исследования

2.2.1. Иммунологическое исследование крови

2.2.2. Исследование апоптоза и оценка жизнеспособности клеток
крови
2.3. Иммуномодулирующая терапия
2.4. Методы экстракорпоральной гемокоррекции
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ИММУННЫЙ ОТВЕТ У БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1. Общая характеристика индуктивной фазы иммунного ответа у больных с хирургическими заболеваниями
3.1.1. Параметры иммунограммы в индуктивную фазу иммунного ответа у больных с хирургическими заболеваниями, (популяционный анализ)

3.1.2. Параметры иммунограммы в индуктивную фазу иммунного ответа у больных с хирургическими заболеваниями (сравнительный популяционный анализ)
3.1.3. Определение параметров иммунограммы отражающих адекватный иммунный ответ у больных с хирургической патологией
в фазу индукции
3.1.4. Нарушения иммунной системы на ранних этапах развития иммунного ответа
3.1.5. Разработка балльной оценки нарушений иммунитета в индуктивную фазу у больных с хирургическими заболеваниями
3.2. Общая характеристика эффекторной фазы иммунного ответа у больных с хирургическими заболеваниями
3.2.1. Сравнительный анализ параметров иммунограммы в эффекторную фазу иммунного ответа у больных с острым панкреатитом
3.2.2. Параметры иммунограммы, отражающие адекватный иммунный ответ у больных с острым панкреатитом в эффекторную фазу
3.2.3. Нарушения иммунной системы у больных с гнойносептическими осложнениями острого панкреатита
Глава 4. АПОПТОЗ ИММУНОКОМПЕТЕНТНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ВТОРИЧНОЙ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1. Экспрессия рецепторов апоптоза на лимфоцитах больных с гнойными осложнениями хирургических заболеваний
4.2. Апоптоз иммунокомпетентных клеток у больных с гнойными осложнениями хирургических заболеваний
4.3. Содержание погибших лейкоцитов в венозной крови больных с гнойными осложнениями хирургических заболеваний
4.4. Погибшие лейкоциты крови как критерий оценки эндогенной интоксикации у больных с хирургическими заболеваниями

Глава 5. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У 144 БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
5.1. Профилактика гнойных осложнений хирургических заболеваний 144 с использованием иммуномодулирующих средств
5.1 Л. Выбор пациентов, нуждающихся в иммуномодулирующей 145 терапии
5.1.2. Выбор иммуномодуляторов и сроки введения препаратов для 147 профилактики гнойных осложнений
5.1.3. Оценка эффективности профилактического применения иммуномодуляторов в комплексе лечебных мероприятий больных с 149 хирургическими заболеваниями
5.2. Лечение вторичной иммунной недостаточности у больных на 162 фоне гнойных осложнений хирургических заболеваний
5.2.1.Оценка клинической эффективности иммунотерапии на фоне 164 развития гнойных осложнений у хирургических больных
5.2.2. Иммуномодулирующий эффект методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных С ГНОЙНЫМИ осложнениями хирургических 168 заболеваний
5.3. Алгоритм иммунотерапии у больных с острыми хирургическими 75 заболеваниями
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

возникновения гнойных осложнений, что сопровождается снижением летальности на 17 % [185].
Тимические пептиды. Для коррекции иммунных нарушений используют комплексы полипептидов из тимуса животных (тактивин, тималин) и синтетические тимусные препараты (тимоген, иммунофан). Препараты тимуса воздействуют на Т-лимфоциты, повышая их функциональную активность, нормализуют баланс регуляторных клеток, а также активируют фагоцитоз [40, 43, 61, 62, 175]. Стандартных схем введения тимических пептидов нет, как правило, показанием к их назначению служит лимфопения, снижение иммунорегуляторного индекса, дефицит СОЗ+-лимфоцитов [61, 62, 85, 191]. В хирургической практике применение тактивина способствует восстановлению иммунных показателей, быстрому заживлению ран, сокращению числа осложнений.
Миелопептиды. Миелопид представляет собой комплекс пептидов, выделенных из костного мозга свиней и телят. В состав миелопида входят шесть низкомолекулярных миелопептидов (МП), при этом каждый обладает определенным биологическим действием, совокупность которых и обусловливает его клинический эффект. МП-1 восстанавливает нормальный баланс активности Т-хелперов и Т-супрессоров, МП-2 подавляет пролиферацию злокачественных клеток, МП-3 стимулирует активность фагоцитарного звена иммунитета, МП-4 оказывает влияние на дифференцировку гемопоэтических клеток, способствуя их более быстрому созреванию [27, 41, 42, 186]. Применение миелопида в комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов позволяет добиться быстрой и полной санации очага инфекции и увеличивает эффективность действия антибиотиков. Так, у больных, перенесших различные операции на сердце, введение миелопида позволяет в 2 раза снизить частоту таких осложнений как пневмония и нагноение раны с медиастинитом [32]. При этом осложнения, развившиеся у больных, получавших миелопид, протекают на