Эпидуральная анальгезия как анестезиологическое пособие и метод профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапилярных вмешательствах

• Автор: Туровец, Михаил Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 103 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острый послеоперационный панкреатит после эндоскопических транспапиллярных вмешательств

1.2 Фармако - физиология эпидуральной анальгезии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследований

2.2 Методы исследований

ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ ПРЕМЕДИКАЦИИ И ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
ГЛАВА IV. СТАНДАРТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
4.1. Показания к применению грудной эпидуральной анальгезии
4.2. Алгоритм применения грудной эпидуральной анальгезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВЛ - вирсунголитиаз;
БГ - баллонная гидродилатация;
БСДПК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки;
ГЭА - грудная эпидуральная анальгезия;
ДПК - двенадцатиперстная кишка;
ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
ИП - индекс панкреатита;
МА - местный анестетик;
ОАР - отделение анестезиологии - реанимации;
ОПБС - опухоли панкреатобилиарного сегмента;
ОПП - острый послеоперационный панкреатит;
ПЖ - поджелудочная железа;
ПРП - показатель риска развития острого панкреатита;
ПОЛ - перекисное окисление липидов;
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром;
ССВО - синдром системного воспалительного ответа;
ТГА - транзиторная гиперамилаземия;
ТСС - транзиторная сегментарная симпатикотомия;
ХК-ПЗ - холецистокинин - панкреозимин;
ХЛ - холедохолитиаз;
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ЭТПВ - эндоскопическое транспапиллярное вмешательство;
ЭХ - эндопротезирование холедоха.
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Постоянный рост числа пациентов с синдромом желчной гипертензии, вызванный холедохолитиазом, стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК), опухолевым процессом в гепатобилиарном сегменте, наблюдающийся в последнее время (Самойлов М.В., 2006), а также тенденция к малоинвазивному лечению данной категории больных с применением эндоскопических методик (Кулиш П.А., 2009) ставят перед анестезиологами - реаниматологами задачи по повышению безопасности эндоскопических транспапиллярных вмешательств (ЭТПВ), снижению показателя постманипуляционных осложнений.
На кафедре факультетской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета с 1993 года используется малоинвазивная хирургическая тактика лечения холецистита, осложненного синдромом желчной гипертензии (Бебуришвили А.Г., 2005). В первые 10 лет в период освоения техники и методики эндоскопических транспапиллярных вмешательств, определения показаний и противопоказаний к ним , было проведено лишь 272 ЭТПВ, за последние 7 лет таких манипуляций выполнено более семисот.
Холедохолитиаз - одно из наиболее частых осложнений ЖКБ, частота которого составляет от 10% до 35% (Галлингер Ю.И., 2006; Хаджибаев А. М., 2009; Холов К. Р., 2009; Baron Т.Н., 2006). По данным ряда авторов (Ханевич М.Д. и соавт., 2003; Габриэль С.А., 2008; Cotton Р.В., 2009), у 40-50% больных с холедохолитиазом наблюдается сочетание его со стенотическими изменениями терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК).
Использование эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для диагностики патологии желчных протоков и БСДПК (Султанов С. А., 2005; Кулиш П.А., 2009; Abdel Aziz A.M., 2008), эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) для

Таблица 2.
Виды эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных контрольной группы
Пол Виды ЭТПВ Всего
ЭПСТ БГ ЭХ
Женщины (п=68) 52(50,1%) 11(10,5%) 5(4,8%) 68(65,4%)
Мужчины (п=36) 28(26,9%) 1(1%) 7(6,7%) 36(34,6%)
Итого 80(77%) 12(11,5%) 12(11,5%) 104(100%)
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия; БГ - баллонная гидродилатация;
ЭХ - эндопротезирование холедоха.
Как показано в таблице, в контрольной группе ЭПСТ выполнено 77% пациентов, баллонная гидродилатация 11,5%, а эндопротезирование холедоха 11,5% больных.
Как следует из представленных таблиц, у абсолютного большинства пациентов эндоскопическое вмешательство выполнено в объеме ЭПСТ.
Рис. 3 Распределение больных групп исследования по видам ЭТПВ. Статистически достоверных различий групп исследования по видам ЭТПВ не выявлено 0?=7,22, сИ=2, р=0,97).
Вывод: группы исследования по видам ЭТПВ однородны.