Комплексное лечение осложненных форм варикозного расширения вен нижних конечностей

• Автор: Коцюба, Анатолий Кириллович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы)

1Л. Эпидемиология

1.2. Патогенез хронической венозной недостаточности

1.3. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности

1.3.1. Компрессионные методы

1.3.2. Фибросклерозируюгцая терапия

1.4. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы клинического исследования
2.3. Инструментальная диагностика
2.3.1. Волюметрия
2.3.2. Планиметрия
2.3.3. Ультразвуковая диагностика
2.3.4. Лазерная допплеровская флоуметрия
2.4. Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ПРЕДЛОЖЕННОЙ МЕТОДИКЕ
3.1. Методика операции
3.2. Сравнительная характеристика больных
3.3. Ультразвуковое исследование венозной системы
3.4. Показатели микроциркуляции у больных с хронической венозной недостаточностью
3.5. Оперативное лечение больных с хронической венозной недостаточностью

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Непосредственные результаты оперативного лечения
4.2. Клинические проявления в послеоперационном периоде
4.3. Отдаленные результаты оперативного лечения
4.4. Показатели микроциркуляции в послеоперационном периоде
4.5. Исследование качества жизни больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Варикозная болезнь нижних конечностей является одной из наиболее распространенных сосудистых патологий. В России ею страдает около 35-38 млн. человек. У 15% из них выявляется декомпенсированная форма венозной недостаточности с трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [8, 66, 84, 246, 248]. Массовый характер заболевания, довольно частые рецидивы, наличие большого количества осложнений, приводящих к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации населения, заставляют искать все новые пути решения для этой категории больных во всем мире. В последние десятилетия в связи с появлением новых способов диагностики, таких, как допплерография, цветное ангиосканирование, были предложены варианты малотравматичных вмешательств: эндоскопическая субфасциаль-ная диссекция перфорантных вен, веносохраняющие операции, стволовая склеротерапия [94, 120, 123, 155, 246].
В настоящее время также широко используются эндоскопические способы разобщения поверхностной и глубокой системы вен нижних конечностей с помощью моно- и биполярной коагуляции, наложения на перфорантные вены клипс из металла и синтететических биодеградирующих материалов [19, 85, 86, 137].
Однако для больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности (ХВН) наиболее оптимальным способом лечения является хирургический, так как только он позволяет надежно купировать симптомы заболевания и предотвратить его рецидивирование [126]. За многие годы предложены разнообразные методики устранения перфорантных вен, в частности операции Линтона, Фелдера, Коккета и Шермана, которые являются очень травматичными и влекут за собой значительный косметический дефект [8, 75, 90, 151]. В последнее годы хирурги все больше стали обращать внимание на косметическую сторону

Рис. 6. Пациентка 3., 56 лет. Этап работы на голени
5. Удаление только основных стволов большой и малой подкожных вен на всем протяжении не устраняет всех причин патологического кровообращения конечности. Для полноты флебэктомии должны быть иссечены не только все варикозные конгломераты, но и все выявленные визуально и пальпаторно малоизмененные подкожные вены. Для решения этой задачи мы производим большее количество разрезов, при умеренном варикозе магистрального типа было от 18 до 50 и более при выраженном варикозном расширении вен рассыпного типа. В тех случаях где вены хрупкие из-за ранее перенесенного воспалительного процесса или рубцовых изменениях тканей связанных с перенесенными травмами и операциями туннелирование производится с частичным удалением паравазальной клетчатки.
6. Устранение венозной гипертензии в тканях стопы достигали путем выявления и удалении подкожных вен на тыле стопы также методом туннелирования (рис. 7).