Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

• Автор: Киртанасов, Яков Павлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 94 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЧРЕСКОЖНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ И РЕЗУЛЬТАТАХ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
С АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Краткая историография
1.2. Современные методы визуализации чрескожных вмешательств при абсцессах брюшной полости
1.3. Методики чрескожных вмешательств и результаты их применения у больных с абсцессами брюшной полости
1.4. Осложнения и летальность при чрескожном лечении больных с абсцессами брюшной полости
1.5. Профилактика осложнений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Применяемые инструменты и методики чрескожных вмешательств
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
3.1. Результаты лечения больных с одиночными абсцессами
3.1.1. Результаты чрескожных пункций у больных с одиночными абсцессами
3.1.2. Результаты чрескожного дренирования у больных с одиночными абсцессами
3.1.3. Сравнительный анализ результатов применения чрескожной пункции и дренирования у больных с одиночными абсцессами
3.1.4. Сравнительный анализ результатов применения различных
способов санации полости абсцесса
3.2. Результаты лечения больных с множественными абсцессами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
МРТ - магнитно-резонансная томография
РКТ - рентгенокомпьютерная томография
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
УДПО - устройство для дренирования полостных образований
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗС - ультразвуковое сканирование
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии.
Послеоперационные абсцессы брюшной полости относятся к тяжелым гнойным осложнениям, с частотой встречаемости у оперированных больных 0,6-2 % [2; 11; 57; 38; 66] и летальностью в широких пределах: от 10,5 % до 26,1% [2; 11; 57; 66].
Несмотря на значительные успехи антибактериальной терапии и улучшение техники оперативного и анестезиологического пособия, частота возникновения послеоперационных абсцессов не снижается [21; 31; 71].
Объясняется это возросшим количеством сложных, травматичных и длительных операций, которые выполняются больным «повышенного риска», с выраженной тяжестью заболевания и наличием тяжелой сопутствующей патологии; увеличением количества больных с иммунодефицитом (на фоне химиотерапии, приема стероидных препаратов, ВИЧ/СПИДа); более частым применением интервенционных процедур (химиоэмболизация, радиоабляция, биопсия, дренирование, стентирование), при выполнении которых возможно образование патологических жидкостных скоплений с последующим нагноением; бесконтрольным применением антибиотиков, приводящим к изменению свойств гноеродной микрофлоры и развитию лекарственной устойчивости к антибиотикам [26; 47; 149].
Ранняя диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости (в основном за счет внедрения в клиническую практику ультразвукового сканирования и рентгенокомпьютерной томографии), а также применение чрескожных пункционных вмешательств позволили снизить летальность с 10,5-26,1 % до 1,1-7 % [19; 29; 43; 48].

двоих (2,2 %) - с кишечником (с подвздошной и поперечно-ободочной кишкой) (табл. 8). Свищ с желчевыводящей системой чаще встречался при локализации абсцесса в подпеченочном пространстве и печени.
У одной больной имелся наружный свищ, сообщающийся с полостью абсцесса подпеченочного пространства.
Таблица
Локализация послеоперационных абсцессов, сообщающихся с
полыми органами брюшной полости
Локализация абсцесса Количество больных
Свищ с желчными протоками Свищ с кишечником
Подпеченочное пространство 8
В печени 5
Межпетельное расположение
Поддиафрагмальное пространство
Всего
По данным УЗИ и РКТ, максимальный продольный размер абсцессов варьировал от 1,7 до 24 см. Абсцессы размером от 5 до 10 см составили
52,3 % (табл. 9).
Таблица
Размеры послеоперационных абсцессов
Локализация абсцесса Максимальный продольный размер Всего
< 5 см < 10 см > 10 см
Подпеченочное пространство 15
Поддиафрагмальное' пространство 9
В печени 14
Межпетельное расположение
Прочие
Всего 46