Хирургическое лечение повреждений мочевых путей при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости и малого таза

• Автор: Малыгин, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 100 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Основные проблемы в развитии повреждений мочевыводящих путей

1.2. Основные причины повреждения нижних мочевыводящих путей у больных при операциях на органах брюшной полости и малого таза

1.3. Интраоперационные повреждения нижних мочевыводящих путей

1.4. Повреждения мочевыводящих путей при лучевом воздействии

1.5. Основные методы диагностики и лечения повреждений мочевыводящих путей

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Лабораторно - инструментальные методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Основная характеристика повреждений мочевыводящих путей, выявленных у обследованных пациентов
3.2. Основная характеристика и методы лечения повреждений мочевыводящих путей у гинекологических больных. Мочеполовые свищи. Методы хирургического лечения.
3.3. Основная характеристика и методы лечения повреждений мочевыводящих путей у урологических больных. Аутотрансплантация почки как метод лечения посттравматической облитерации мочеточника на протяжении
средней и нижней трети.
3.4. Основная характеристика и методы лечения повреждений мочевыводящих путей у пациентов после операций на органах брюшной полости и прямой кишке
3.5. Малоинвазивные методы профилактики и лечения урологических осложнений
Обсуждение полученных результатов
Алгоритмы диагностики и лечения интраоперационных
повреждений мочевых путей
Алгоритмы диагностики и лечения повреждений мочеточника Выводы
Практические рекомендации
Список основной использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТП - аллотрансплантация почки АуТП - аутотрансплантация почки
ВМП - верхние мочевые пути
ЖРД - живой родственный донор
НСГ - нефросцинтиграфия
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РФП - радиоактивный фармакологический препарат
СКТ - спиральная компьютерная томография
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ТХПН - терминальная хроническая почечная недостаточность
УЗД - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧПНС - чрезкожная пункционная нефростомия
ЭУ - экскреторная урография

Уретероцистонеостомию применяют при очень низкой обструкции мочеточников. Оптимальные результаты получены при имплантации мочеточника в подслизистый тоннель. Во избежание стеноза в послеоперационном периоде назначают стекловидное тело или лидазу.
Эффективна операция Боари, но у больных этой группы не всегда можно выполнить подслизистый анастомоз, предупреждающий развитие рефлюкса. Следует учитывать, что тазовые отделы мочеточников и мочевой пузырь получили почти такую же дозу радиации, что и облучаемый орган.
Прогресс хирургии, достигнутый в последние годы, позволил внедрить в клиническую практику кишечную пластику мочеточников. Историю этой операции подробно описали W. А. Моопеп и Р. A. Linsen в 1962 г. Суть методики заключается в замене дефекта мочеточника изолированным сегментом кишки. При онкологических заболеваниях надо учитывать, что в процессе лучевого лечения у 16 - 50% больных появляются постлучевые проктиты и сигмоидиты [Delfand М. D., 1968] и у 62% - осложнения со стороны тонкой кишки, главным образом дискинетические явления, сопровождающиеся замедлением пассажа пищевых масс [Neumeister K., 1966].
При подготовке к операции следует учитывать ослабление общей резистентности организма и репаративных возможностей тканей. Надо помнить, что секреторная, моторная, всасывательная и ферментовыделительная функция кишечника нарушены. Нижнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. Изолируют сегмент подвздошной кишки длиной около 20 см между двумя хорошо определяемыми группами брыжеечных сосудов. Проходимость кишечника восстанавливают анастомозом конец в конец. Изолированный кишечный сегмент промывают антисептической жидкостью и раствором антибиотиков.
Затем выделяют мочеточник и пересекают его над местом обструкции. В просвет мочеточника вводят полиэтиленовую «шину» и фиксируют ее к стенке кетгутовой нитью. Мочеточник соединяют с проксимальным сегментом кишки, сопоставляя слизистые оболочки. Конец кишки зашивают