Гравитационная хирургия крови в комплексном лечении латентно протекающего ДВС-синдрома у оперируемых больных с сопутствующей патологией

• Автор: Фахрутдинов, Ильдар Азатович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 116 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения о гемостазе и реологии крови

1.2. Тромбо-геморрагические осложнения и микровезикуляция

крови в хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая картина больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Состояние реологических свойств крови в периоперационом
периоде
3.2. Сопутствующая патология с исходным гемореологическим
неблагополучием в формировании латентно-протекающего ДВС-синдрома
3.3. Гравитационная хирургия крови в профилактике и компенсации
нарушений гемостаза при латентно-протекающем ДВС-синдроме
Микровезикуляция крови
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Условные обозначения:
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ИТ - индекс тяжести
МНО - международное нормализованное отношение
ОФТ - ортофенантролиновый тест
ОЦП - объем циркулирующей плазмы
5’НД -5’нуклеотидаза
ПДФ - продукты деградации фибриногена
ПВ - протромбиновое время
ПТИ - протромбиновый индекс
ПФ - плазмаферез
ТВ - тромбиновое время
ФСК - фибринолитическая система крови
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), представляет собой общепатологическое и патофизиологическое заболевание, которое широко распространено в клинической практике, особенно при критических состояниях, в хирургии и способствует высокой летальности (Авдушкина JI.A. и др.,2009; Кузник Б.И. Файн И.В., Ройтмае Е.В., 2011; Баландина А.Н., Пантелеев М.А, Атауллаханов Ф.И., 2011; Nicolaides A.N., 2008; Воробьева H.A
2009;Петрова JI.B., 2009). Своевременная диагностика и развитие ДВС-синдрома (аналогичное название - тромбогеморагический синдром) в определенной степени предопределяет исход заболевания, а лечение этого синдрома представляет сложную проблему и далеко не всегда бывает эффективным (Баркаган З.С., 2000; Баркаган З.С., А.П. Момот, Л.П.
Цывкина, 2004). Ряд авторов указывает на нарушение гемомикроциркуляции, угнетение фибринолиза при гиперкоагуляционой сопутствующей патологии у хирургических больных, что трактовалось как истощение фибринолитической активности крови при тяжелом течении заболевания. Попытки активировать ФСК введением малых доз гепарина были безрезультативными (Бредихин P.A., Игнатьев И.М., 2002; Терехова С.Н., 2004; Терехова С.Н. и соавт.,2009). В других работах установлено положительное влияние антикоагулянтов на систему микрокровоциркуляции (Золотухин И.А., 2008). Дальнейшие исследования выявили тенденцию к гиперкоагуляции и развитию ДВС - синдрома у больных с тяжелыми заболеваниями. При проведении гравитационной хирургии крови, в частности, плазмафереза отмечалось уменьшение агрегации тромбоцитов, элиминация продуктов паракоагуляции, улучшение деформабельности эритроцитов, что приводило к улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, однако исследования фибринолитической системы крови и микровезикуляции не проводилось (Башарова JT. Р., 2010).

По срокам от начала заболевания до операции больные основной группы разделились следующим образом: до 24 часов — 24 больных; больше 24 часов - 60 больных.
Сопутствующая патология наблюдалась у 58,5 ± 5,8% больных.
Общее количество осложнений в основной группе наблюдалось у 19 больных: нагноение послеоперационной раны наблюдалось у 10 больных; эвентрация кишечника - у 1 больного; бронхолегочные осложнения — у 3; острая сердечно-сосудистая недостаточность у 5 больных разлитым перитонитом.
Летальность составила 16,17%, причинами смерти являлись: острая сердечно-легочная недостаточность - у 8 больных; СПОН - у 3 больных.
Медикаментозное обеспечение в группе сравнения и основной группе было аналогичным.
При этом выявлялась (как было указано выше) и анализировалась сопутствующая патология с предполагаемыми признаками гемореологического неблагополучия: антифосфолипидный синдром,
бронхиальная астма. В дооперационном периоде у каждого больного определяли степень риска развития тромбоэмболических осложнений. Состояние реологии крови было изучено при оперативных вмешательствах и в послеоперационном периоде.
2.2. Методы исследования
Использовался специальный «Алгоритм диагностики нарушений гемостатических функций» (Баркаган З.С.и соавт., 2004)