Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии

• Автор: Вишневская, Анна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 138 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава Е СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТРУРЫ)

1.1. Вопросы диагностики и лечения послеоперационного

перитонита

1.2. Вопросы диагностики и лечения острой спаечной кишечной

непроходимости

1.3. Вопросы диагностики и лечения абсцессов брюшной

полости

1.4. Вопросы диагностики и лечения внутрибрюшного

кровотечения
1.5. Вопросы диагностики и лечения внутрибрюшного
желчеистечения
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов и дизайн
исследования
2.2 Аппаратное и инструментальное оснащение
эндовидеохирургических операций
2.3. Обработка видеоинформации
Глава 3. ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ
ВНУТРИБРЮШНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ
3.1. Доступ в брюшную полость
3.2. Осмотр брюшной полости
3.3. Методика лапароскопии при послеоперационном перитоните
3.4. Методика лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости
3.5. Методика лапароскопии при внутрибрюшном кровотечении
3.6. Методика лапароскопии при внутрибрюшном желчеистечении
3.7. Методика лапароскопии при абсцессах брюшной полости
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИВНУТРИБРЮШНЫМИ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Результаты лечения больных с послеоперационным перитонитом
4.2. Результаты лечения больных с послеоперационной кишечной непроходимостью
4.3. Результаты лечения больных с внутрибрюшным желчеистече-нием
4.4. Результаты лечения больных с абсцессами брюшной полости
4.5. Результаты лечения больных с внутрибрюшным кровотечением
4.6. Сравнительный анализ результатов применения лапароскопии у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными
осложнениями
4.7. Алгоритм диагностики и лечения послеоперационных внутри-брюшных осложнений
4.8. Определение возможности успешного выполнения лапароскопических вмешательств при возникновении послеоперационных внутрибрюшных
осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

по частоте среди внутрибрюшных осложнений кровотечения находятся на третьем месте после перитонита и острой спаечной кишечной непроходимости [90]. Диапазон колебания частоты послеоперационного кровотечения среди причин лапаротомии составляет 3,3—25% [9].
Актуальность проблемы послеоперационных внутрибрюшных кровотечений обусловлена сложностью диагностики и высокой летальностью. Последняя при послеоперационном кровотечении составляет 11,1-36% [29], [39], [43], а при запоздалых релапаротомиях летальность достигает 33—75% [70], [82]. Основными факторами, определяющими результаты лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных кровотечений, являются их ранняя диагностика и раннее повторное оперативное вмешательство. В связи с этим в абдоминальной хирургии остается актуальной задача совершенствования методов диагностики этого осложнения. Тем не менее, клиническая диагностика внутрибрюшного кровотечения в раннем послеоперационном периоде представляет значительные трудности [39], которые обусловлены, прежде всего, тем, что не всегда возможно в условиях тяжелого послеоперационного периода правильно оценить изменения состояния больных, когда гемодинамические расстройства могут быть обусловлены операционной травмой, а снижение гематологических показателей может зависеть как от интраоперационной кровопотери, так и от гемодилюции, связанной с послеоперационной терапией [29]. И.П. Дуданов и В.Е. Соболев указывают, что показатели количества эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокрита мало изменяются в первые часы даже при интенсивном кровотечении, что ограничивает возможности диагностики осложнения на основании лабораторных данных [39]. Приведенные данные совпадают с таковыми Б.А. Сотниченко, В.И. Макарова, Е.А. Фефелова и др. [82]. Только в случае продолжающегося выделения крови по дренажам диагноз не вызывает затруднений. Подозрение на внутрибрюшное кровотечение рассматривается как показание к использованию дополнительных методов