Экспресс-диагностика острого панкреатита трипсиноген-анионным тестом.

• Автор: Сизоненко, Евгений Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
АКТУАЛЬНОСТЬ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА
ТРИПСИНОГЕН-АНИОННЫЙ ТЕСТ В ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКЕ
ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Острый панкреатит стал наиболее распространенным ургентным заболеванием в российских хирургических стационарах, оставив позади во многом решенные и прежде первоочередные лечебнодиагностические задачи острого аппендицита и холецистита. Зная основные этиопатогенетические механизмы острого панкреатита, можно представить, что лежит в с основе наблюдаемого своеобразного «бума» этого трудного для диагностики и многообразного по клиническому течению заболевания, особенно в начальной стадии, опасного для жизни, весьма трудоемкого и дорогостоящего в диагностике и лечении [Недашковский Э.В., 2009]. Больные острым панкреатитом составляют 16% от всех госпитализированных с острыми заболеваниями органов брюшной полости [Савельев B.C. и соавт., 2002; Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В., 2004; Ермолов A.C. и соавт., 2005]. В последние годы увеличилась частота деструктивных форм, причинами которых чаще всего является алкоголь и билиарная патология - более чем в 75% случаев. Деструктивные формы составляют не менее 30%, общая летальность 25-60%. Широкий диапазон колебаний общей и послеоперационной летальности при остром панкреатите обусловлен несвоевременной диагностикой острого панкреатита и его осложнений [Зайратьянц О.В., 2002; Федоров В.Д. и соавт., 2004; Ермолов A.C., 2007 и соавт.; Ярема И.В., Каадзе М.К., Шевченко В.П., 2007; Савельев B.C. и соавт., 2000, 2008; Whitcomb D.C., 2006; Gardner Т.В. et al., 2008; Blom R.L.G.M. et al., 2009; Bo-Guang F. et Andren-Sandberg A., 2010].
Актуальность диагностики острого панкреатита обусловлена тем, что подавляющее число больных острым панкреатитом - это лица молодого и трудоспособного возраста, что имеет важное медицинское и социально-экономическое значение.

Изучение диагностических возможностей только клинических исследований для верификации острого панкреатита показало высокий процент диагностических ошибок (17,4), эффективность метода 49,3% при чувствительности 73,2%, специфичность 25,4% и точность 33,5%. Поэтому клинический диагноз всегда требует лабораторного и инструментального подтверждения [Ермолов A.C., Иванов П.А., 2007]. Неудовлетворительные результаты лечения острого панкреатита объясняются незавершенностью исследований по патогенезу заболевания, отсутствием специфичных и чувствительных лабораторных тестов диагностики. Возможность улучшения результатов лечения больных с острым панкреатитом связывается с необходимостью унифицировать протоколы диагностики и лечения [Ермолов A.C. и соавт., 2007]. Ранняя диагностика способствует более раннему проведению эффективного патогенетического лечения [Ярема И.В., Каадзе М.К., Шевченко В.П., 2007]. Только при рано поставленном диагнозе острого панкреатита и раннем комплексном лечении можно добиться благоприятных результатов при лечении данного заболевания [Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е., 2007]. Несмотря на то, что для диагностики острого панкреатита разработано более сорока клинических и лабораторных тестов [Савельев B.C. и соавт., 2000] и применяются современные методы инструментального исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная и ядерно-магнитная томография, лапароскопия и гастродуоденоскопйя), диагноз заболевания на догоспитальном этапе правильно устанавливается только в 40% наблюдений. Даже в приемном отделении диагноз острого панкреатита не распознается у 46% больных [Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В., 2004; Богданов С.Н., 2008; Недашковский Э.В., 2009]. Трудности диагностики острого панкреатита во многом обусловлены недостаточным внедрением в практику органоспецифичных тестов,
Ventrucci M., 1983, 1994]. Гиперлипаземия не является строго
специфичной для поджелудочной железы, так как наблюдается и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Её регистрируют у 60% больных с заболеваниями гепатобилиарной системы, при кишечной непроходимости, остром холецистите, язвенной болезни, почечной недостаточности, раке предстательной железы и других непанкреатических заболеваниях [Маев И.В. и соавт., 2005]. Многими исследователями показано позднее начало повышения активности липазы в крови от начала заболевания, достигающее максимальных значений в среднем на 3-5 сутки. А при отечной форме заболевания показатели липазной активности нормальные [Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004]. Это в первую, очередь снижает ценность определения липазы в ранней диагностике панкреатитов. Определение липолитической активности не нашло широкого применения в клинической практике.
Следующим по значению в лабораторной диагностике острого панкреатита является определение степени повышения протеолитической активности в плазме крови [Tietz N.W. et Friereck E.A., 1969; Mayer A.D. et McMahon M.K., 1985]. Возможность более специфичной лабораторной диагностики острого панкреатита с помощью определения изменений показателей протеолитической активности сыворотки крови в первую очередь связывалась с определением основного их представителя — трипсина [Лапчинский И.Д., 1973; Герман С.В. и Винницкий Л.И., 1996; Temler R.S. et Felber J.P., 1976; Mero M. et Schroder Т., 1982; Peterson U. et ah, 1996]. Трипсин продуцируется только ацинарными клетками поджелудочной железы, т.е. является панкреатоспецифичным [Ileas E. et al., 1977]. Повышение активности трипсина не обнаруживается почти у половины больных острым панкреатитом [Виноградов В.В. и соавт., 1982]. Именно поэтому в литературе нередко делаются выводы о