Функциональное состояние печени до и после лапароскопической холецистэктомии в условиях раннего применения минеральной воды Ессентукского источника

• Автор: Сивоконь, Николай Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 104 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные методы лечения больных калькулезным холециститом (обзор литературы)
1.1. Общие вопросы лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ)
1.2. Функциональное состояние печени при желчнокаменной болезни
1.3. Перспективы применения минеральных вод
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Функциональные и лабораторные методы исследования
2.3. Ультразвуковые (сонографические) методы исследования
2.4. Особенности лапароскопической холецистэктомии
2.5 Цитоморфологическое исследование печени
2.6 Методика применения минеральной воды
2.7 Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. Использование минеральных вод типа «Ессентуки» в послеоперационном периоде
3.1. Функциональное состояние печени при ЖКБ до оперативного лечения
3.2. Клиническая характеристика послеоперационного периода после ЛХЭ при традиционном лечении
3.3. Функциональное состояние печени после ЛХЭ на фоне традиционного лечения
3.4. Ультразвуковая характеристика ложа желчного пузыря после
ЛХЭ при традиционном лечении
ГЛАВА 4. Влияние применения минеральной воды «Ессентуки» на клиническое течение ЖКБ у пациентов основной группы
4.1. Клиническая характеристика послеоперационного периода после ЛХЭ
4.2. Функциональное состояние печени после ЛХЭ с применением минеральной воды
4.3. Ультразвуковая характеристика ложа желчного пузыря после
ЛХЭ с применением минеральной воды
4.4. Ближайшие результаты восстановительного (с применением минеральной воды «Ессентуки») лечения больных после ЛХЭ
4.5. Отдаленные результаты лечения больных после ЛХЭ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/Г - альбумино-глобулиновый коэффициент
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВЛ - восстановительное лечение
ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
MB - минеральная вода
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОКХ - острый калькулезный холецистит
ПЭО - площадь электроожога
Г1ДС - печеночно-двенадцатиперстная связка
ПХЭС — постхолецистэктомический синдром
ТЛ - традиционное лечение
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХКХ - хронический калькулезный холецистит
ХХК - холатохолестериновый коэффициент
ЩФ - щелочная фосфатаза
МРТ - магниторезонансная томография
ПТИ - протромбиновый индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) по-прежнему остается ведущей хирургической патологией, имеющей тенденцию к росту. По статистике ряда стран (Германия, США, Франция, Греция и др.), среди взрослого населения каждый десятый является носителем камней в желчном пузыре [125, 138,137,136]. Известно, что основным методом лечения ЖКБ и ее осложнений является оперативный. Число холецистэктомий в мире достигает 2,5 млн. в год. Новые технологии и эволюция хирургической методологии качественно изменили все этапы холецистэктомий, выведя хирургию на принципиально новый технологический уровень.
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) у человека впервые выполнена Филиппом Муре в июне 1987 г. в г. Лионе. Впервые в России ЛХЭ выполнена в Научном центре хирургии РАМН профессором Ю.И. Галлинге-ром в 1991 году. Ежегодно процент выполнения ЛХЭ увеличивается, составляя 85-95% операций при ЖКБ [120].
Известно, что в послеоперационном периоде после удаления желчного пузыря возникают ряд клинических синдромов, нарушения функционального состояния органов пищеварения, что негативно отражается на работоспособности больных и их социальной активности [71, 66].
Данные литературы свидетельствуют о довольно высоком проценте постхолецистэктомических болей (до 10-30%), при которых больные нуждаются в дальнейшем консервативном лечении, а иногда - и в оперативном пособии [139, 147, 3, 86, 146]. Среди различных методов восстановительной терапии в послеоперационном периоде важное место занимает санаторно-курортное лечение с применением курортных факторов в ближайшем послеоперационном периоде, которое в последние годы стало рассматриваться в качестве одного из основных компонентов этапной реабилитации больных [25,97, 155,96, 14, 15].

внешний контур ее может стать неровным, а при развитии хронического пе-рихолецистита - потерять свою четкость. Эхогенность стенки значительно возрастает, эхо-структура ее становится неоднородной, иногда слоистой. Нередко могут выявляться неровность и нечеткость внутреннего контура стенки. Характерными сонографическими признаками хронического холецистита являются: деформация желчного пузыря, увеличение или значительное уменьшение его размеров. Ультразвуковое изображение полости желчного пузыря при хроническом холецистите содержит разнообразные включения -конкременты, эхопозитивные компоненты густой желчи (рис. 1 и 2). При водянке желчного пузыря он приобретает форму "растянутого" (непропорциональное увеличение поперечных размеров), а его полость, как правило, содержит эхонегативную жидкость (рис. 3).
Рисунок 3. УЗ-картина водянки желчного пузыря (сонограмма)
При остром, как и при хроническом холецистите, основные ультрасо-нографические признаки острого холецистита связаны с изменением эхографической структуры его стенки.
При остром холецистите на ультрасонограмме определяется утолщение стенки желчного пузыря с одновременной потерей четкости и однородности ее изображения, определяются отчетливо видимые слои, а также протяженные анэхогенные зоны линейной формы, наличие которых является косвенным признаком деструктивных изменений стенки. Внешний, а иногда и внутренний контуры стенки утрачивают свою четкость. Наконец, отдельные участки стенки желчного пузыря могут становиться эхонегативными, напри-