Экстракорпоральная детоксикация в лечении печеночной недостаточности в токсической фазе острого панкреатита

• Автор: Алияров, Юсиф Рауф оглы
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 22 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Острый панкреатит и роль функциональных и морфологических нарушений печени в его исходе [ обзор литературы].

1.1 Современные взгляды на причины и патогенез острого панкреатита

1.2. Метаболические процессы и роль печени в течении и исходах

панкреонекроза

1.3 Значение интенсивной терапии токсической фазы панкреонекроза и ее

влияние на исходы заболевания

1.4. Общая характеристика экстракорпоральных методов детоксикации

Глава 2. Характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1 .Характеристика обследованных больных

2.2 Методы обследования
2.3 Аппаратура для проведения экстракорпоральной детоксикации
Глава 3. Морфологическая оценка печени по секционным данным и данным
прижизненной биопсии
Глава 4. Функциональное состояние печени при остром деструктивном панкреатите и его влияние на тяжесть течения заболевания.
4.1 Оценка системной воспалительной реакции и степени хирургического эндотоксикоза при остром деструктивном панкреатите
4.2 Метаболические процессы в печени при остром деструктивном панкреатите
4.3 Ультразвуковое исследование печени и оценка состояния портального
кровотока
Глава 5. Комплексное лечение больных в токсической фазы острого панкреатита и её влияние на течение и исходы заболевания.
5.1 Консервативная терапия больных в период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока
5.2 Выбор метода экстракорпоральной детоксикации для лечения и профилактики печеночной недостаточности

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ - аспартатаминотрансфераза ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЛИИ -лейкоцитарный индекс интоксикации ЛДГ- лактатдегидрогеназа
МСММ- молекулы средней молекулярной массы ОДП- острый деструктивный панкреатит ОП- острый панкреатит ПА- плазмаферез
ПВВГДФ- постоянная вено-венозная гемодиафильтрация.
СВР- системная воспалительная реакция
РКМФ- растворимые комплексы мономеров фибрина
ТВ- тромбиновое время
УЗИ- ультразвуковое исследование.
ХЭТ- хирургический эндотоксикоз.
ЭМД- экстракорпоральные методы детоксикации.
Ig- иммуноглобулин
SAPS- Simplified Acute Physiology Score

выделяют основные .-детоксикация, реокоррекция и иммунокоррекции. Механизмы этих эффектов показаны в таблице 2.
Таблица
.Специфические эффекты экстракорпоральной гемокоррекции
Эффект Механизм реакции
Детоксикация Элиминация патологических субстанций. Биотрансформация патологических субстанций. «Деблокирование» биологических систем детоксикации[ элиминации и биотрансформации]
Реокоррекция Снижение вязкости крови Повышение пластичности клеток крови Снижение агрегационных свойств клеток крови Удаление клеток крови Вазодилатация
Иммунокоррекция Элиминация антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов, цитокинов, иммунокомпетентных клеток «Деблокирование» иммунной системы
Проведение экстракорпоральных методов детоксикации сопровождается типичной стресс-реакцией в виде кратковременной иммунодепрессии, гемодинамических реакций, перераспределения клеток крови, активация эндокринной системы и метаболических процессов, проходящих на фоне управляемой гемодилюции, гипокоагуляции, изменении активности системы регуляции агрегатного состояния крови, введения инфузионных, трансфузионных и медикаментозных средств направленного действия, заместительной лекарственной терапии [72, 81, 82, 86, 87, 88, 107,
143, 197, 203].
В работах Козинца Г.Н. 2005, Рагимова А.А. 2007 показано , что наибольшим суммарным детоксикационным, гемокорригирующим и
иммунокорригирующим действием обладает плазмаферез.