Хирургическая тактика при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах прямой кишки

• Автор: Айсаев, Азиз Юсупджанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 99 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современное состояние проблемы лечения свищей прямой кишки
1Л. 1 Вопросы этиологии и патогенеза свищей
прямой кишки
1Л .2 Классификация свищей прямой кишки
1Л.З Диагностика свищей прямой кишки
1Л .4 Хирургическое лечение свищей прямой кишки
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ,
1-Н СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ, СВИЩЕЙ'ПРЯМОЙ
КИШКИ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ
ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТР АСФИНКТЕРНЫХ,
1-П СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ, СВРПДЕЙ ПРЯМОЙ
КИШКИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫМ МЕТОДОМ
ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
БЛЮКАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ТРАНССФИНКТЕРНЫХ И ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ,
1-П СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ, СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ ТРАДИЦГЛОННЫМ МЕТОДОМ И УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫМ СПОСОБОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Аноректальные свищи — довольно часто встречающееся заболевание, составляющее до 25 - 35% всех заболеваний прямой кишки (7,9,15,17,20,25,36,71,80,82,142). Основной причиной образования свищей прямой кишки является несвоевременное и нерадикальное лечение острого парапроктита (6,8,9,11,12,22, 25,29,33,54,63,64,76,142,198): До сегодняшнего дня проблема лечения свищей прямой кишки остаётся актуальной (1,23,24,27,34,38,42,53,59,69,80,155, 182,183,184,194), так как
частота неудовлетворённых исходов оперативного вмешательства составляет от 7% до 30% (56,57,59,61,75,77,78,79,109,147). Это обусловлено упорным течением заболевания, трудностью определения внутреннего отверстия свища рубцовыми изменениями в околопрямокишечной клетчатке, наличием скрытых гнойных затёков, сложностью выбора тактики лечения и самой техники оперативного вмешательства(25,28,29,51,64,70,83,89, 104, 107,142).
Наибольшую хирургическую проблему составляют транассфинктерные и экстрасфинктерные свищи прямой кишки (44,45,46,52,55,58,67,81,86,103,107, 108,110,142,147,218). Это связано прежде всего с тем, что каждая радикальная операция, предпринимаемая с целью ликвидации прямокишечных свищей, почти всегда связана с той или иной степени с нарушением целостности мышц запирательного жома (5,13,16,18,47,48,60,75,84,90,99,100). Кроме того несмотря на большое число предложенных методик хирургического лечения свищей прямой кишки, рецидивы заболевания наблюдаются у 15-30% больных (19,41,47,56,74,87,93,117,179), недостаточность анального сфинктера у 4.9-33% пациентов, а выполнение повторных операций по поводу рецидивных свищей прямой кишки часто сопровождается развитием элементов неврогенной или моторной инконтиненции вследствие обширной травмы запирательного аппарата (5,13,25,60,62,75,82,92,131,159,181,201,221). Это особенно касается больных страдающих , свищами прямой кишки , в течении многих лет.
В связи с вышеизложенным возникает необходимость изучения вопросов своевременной диагностики и лечения свищей прямой кишки.

2.2. Методы исследования
Для обследования больных транссфинктерными и экстрасфинктерными, I-II степени сложности, свищами прямой кишки были применены кроме общеклинических исследований, инструментальные и специальные методы.
Обследование пациентов начинали с тщательного сбора жалоб, выяснения анамнеза болезни и жизни, осмотра пациента. Особое внимание уделяли тем симптомам и признакам, которые были выявлены при сборе жалоб и анамнеза.
При поступлении в стационар все больные жаловались на выделения гноя из свищевых отверстий, расположенных на коже промежности (табл.4). Боли для хронического парапроктита не характерны, но при обострении процесса появляется боль.
Второй жалобой больных были боли в области промежности и заднего прохода, возникающие при опорожнении кишечника, физической нагрузке, в положении сидя. На боли жаловались 68 (21,4%) пациентов.
На периодические подъёмы температыры тела жаловались 56 (17,6%) пациентов.
Таблица
Характер жалоб пациентов, находившихся на стационарном лечении (п=317).
Жалобы Количество пациентов
абс. %
Наличие свища в области промежности 317 100
Выделение гноя из свищевых отверстий 317 100
Боли в заднем проходе и промежности 68 21
Подъём температуры тела 56 17
Недержание газов 8 2