ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ СЕГМЕНТАРНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ (Экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Нечунаев, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1; глава

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1;Г Обоснование необходимости применения лапароскопического-

доступа в хирургии печени..

Г.2 Особенности анатомнии. лапароскопического оперативного 'доступа к печени;...19‘
1;3! Технические : и, клинические особенности; мобилизации; обработки сосудистосекреторных элементов1 и диссекциипаренхимы печени. .................... ...28'
2. ГЛАВА

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Экспериментальные исследования

2.2: Клинические исследования
3. ГЛАВА
.РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗЛ.Тнповая и вариантная анатомия сосудисто-секреторных элементов; ворот печени
3.2. Печеночные вены....................................—...„
3:3. Анатомия передней брюшной стенки
3.4;Экстрапаренхиматозный способ выделения сосудисто-секреторных ножек
печени, моделирование на нативном препарате печени
3;5.Лапароскопический; . экстрапаренхнматозный способ выделения1 сосудисто--секреторных ножек печени, моделирование на трупе
4. ГЛАВА .............................................................. 90*
РЕЗУЛЬТАТЫ; КЛИНИЧЕСКОГО! ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ДИССЕКЦИИ ПАРЕНХИМЫ: ПЕЧЕНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ' РЕЗЕКЦИЙ
РАЗЛИЧНОГО ОБЪЁМА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ:.'..;
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ;
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИОУЗИ Интраоперационное ультразвуковое исследование
УЗИ Ультразвуковое исследование
ООЭ Оптическая ось эндоскопа
ои Ось (операционного действия) инструмента
РДИ Рабочая длина инструмента
нэп Направление эндохирургического подхода
УОД Угол операционного действия
см «свобода маневра» в ране
сен Сосудисто-секреторная ножка
нвп Нижняя полая вена
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в нашей стране и за рубежом число операций на печени неуклонно растет. Это связано, во-первых, с расширением показаний к такого рода операциям, во-вторых, с расширением возможностей диагностики поражений печени, и, в-третьих, с улучшением результатов подобных вмешательств.[1,28,159] Основные патологические состояния, при которых производятся оперативные вмешательства на печени, в настоящее время представлены опухолями печени. Так по данным как отечественных, так и зарубежных авторов наибольший «вклад» в структуру опухолевых поражений печени составляют метастазы колоректального рака. [28,159] Кроме очаговых поражений печени' немалую долю составляют кистозные, а именно паразитарные поражения, такие как эхинококкоз. Так, зонами наиболее высокой эндемии данного заболевания являются Аргентина, Уругвай, Бразилия, Чили, Парагвай, Монголия, Пакистан, Афганистан, Иран. В России 70% заболевших проживают в Уральском, Дальневосточном и Северо-Кавказском экономических районах. В целом же данное заболевание распространено в регионах с развитым животноводством. [31]
До 80-90-х годов XX столетия основные вмешательства на печени производились открытым доступом. Но хирургическую гепатологию не могло не затронуть появления в арсенале хирургов нового направления в медицине - минимально инвазивной хирургии. С этого же времени стали предприниматься первые попытки использования новых технологий в диагностике и лечении очаговых и кистозных поражений печени. [64,89]
С начала нового — XXI века - лапароскопические вмешательства на печени начали входить в арсеналы многих хирургических клиник занимающихся хирургией печени. И если по-началу им отводилась вспомогательная роль, с помощью лапароскопии выполнялись диагностические процедуры, а также сегментарные анатомические и краевые атипичные резекции, то уже в середине первого десятилетия нового века

колебания в качестве энергии- разрушающей паренхиму печени и большая группа электрохирургического инструментария.
Впервые применение водоструйного диссектора описали Papachristou и Bengmark которые применили его в эксперименте и клинике. Принцип его действия в том что под давлением струи воды 30-40 бар происходит разрушение нормальной паренхимы печени, а более плотные, заключенные в соединительно-тканную капсулу, трубчатые структуры сохраняются. [48,131] Для цирротически-измененной паренхимы печени давление струи воды должно быть на 10 бар больше.[13б] Имеются сообщения-о применении водоструйного диссектора в лапароскопической хирургии печени. [138,143] Другим широко известным устройством для безопасного разделения паренхимы является ультразвуковой диссектор и скальпель(«С118А», «Ultracision»).[79,85] Впервые ультразвуковой диссектор был применен для разделения паренхимы печени в 1984 году Hodgson и DelGuercio в ходе её резекции. При его использовании паренхима печени разрушается под действием ультразвуковой волны, тканевой же детрит одновременно аспирируется, обнажая трубчатые структуры, которые в дальнейшем перевязываются и пересекаются.
Арсенал электрохирургического инструментария представлен моно- и биполярной коагуляцией, аргон-плазменной коагуляцией, а также появившейся в последнее десятилетие, так называемой, электросваркой.
Первое упоминание о применении электрохирургического инструмента в медицине относиться к началу XX века, когда в 1908 году впервые была применена радиочастотная коагуляция, для воздействия на опухоль мочевого пузыря.[45] Первое же описание применения электроскальпеля относится к 1928 году.[65] Работа высокочастотного коагулятора зависит от силы тока прикладываемой к площади поверхности ткани, что обуславливает 2 эффекта, которые возможны при воздействии на ткани. В первом случае, когда сила тока около 40 мА/мм2 происходит быстрое выделение тепла, вскипание внутриклеточной жидкости и разрушение клеток. Этот процесс