Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы

• Автор: Королёв, Павел Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы (современное состояние вопроса)

1.1 Этиология и патогенез воронкообразной деформации

грудной клетки

1.2 Классификация воронкообразной деформации грудной

клетки

1.3 Показания к хирургической коррекции воронкообразной

деформации грудной клетки
1.4 Состояние позвоночника у пациентов с воронкообразной
деформацией грудной клетки
1.5 Современные методы хирургического лечения
воронкообразной деформации грудной клетки
1.6 Особенности фиксаторов грудино-реберного комплекса из
металла с эффектом памяти формы
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое исследование
2.2.2 Исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем
2.2.3 Рентгенография органов грудной клетки
2.2.4 Компьютерная томография органов грудной клетки
2.2.5 Магнитно-резонансная томография позвоночника
2.2.6 Ультразвуковое исследование плевральных полостей

2.3 Разработка технического обеспечения операции радикальной торакопластики с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы
2.4 Характеристика статистических методов исследования
ГЛАВА 3. Хирургическое лечение воронкообразной деформации
грудной клетки с фиксацией грудино-реберного комплекса
пластиной из металла с эффектом памяти формы и
ведение послеоперационного периода
3.1 Хирургическая техника радикальной торакопластики по
поводу воронкообразной деформации грудной клетки симметричной формы
3.2 Хирургическая техника радикальной торакопластики по
поводу воронкообразной деформации грудной клетки асимметричной формы
3.3 Хирургическая техника радикальной торакопластики по
поводу воронкообразной деформации грудной клетки плосковороночной формы
3.4 Хирургическая техника радикальной торакопластики по
поводу воронкообразной деформации грудной клетки высокой формы
3.5 Хирургическая техника радикальной торакопластики из малых доступов по поводу воронкообразной деформации
грудной клетки
3.6 Ведение послеоперационного периода
ГЛАВА 4. Результаты исследований и их обсуждение
4.1 Сравнительная характеристика радикальной торакопластики
по 8и1атаа-РаШа и торакопластик с фиксацией грудино-

реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы по поводу воронкообразной деформации грудной клетки
4.2 Результаты исследования эффективной силы вытяжения
грудины
4.3 Сравнительная характеристика радикальных торакопластик
выполненных из доступа типа «Мерседес» и малых доступов с фиксацией грудино-реберного комплекса М-образной пластиной из металла с эффектом памяти формы
4.4 Результаты изучения состояния позвоночника методом
магнитно-резонансной томографии у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Кроме того, послеоперационный период после торакопластики по Nuss, особенно, у взрослых пациентов с ВДГК сопровождается интенсивным болевым синдромом в зоне стояния пластины, требующим проведения продленной перидуральной анестезии, продолжительного приема анальгетиков [90, 92, 150]. В тоже время, после радикальной торакопластики — через неделю после операции пациенты полностью отказываются от анальгетиков, а через месяц - полтора возвращаются к обычному образу жизни, с единственным ограничением физических нагрузок до полугода (время необходимое для регенерации реберного хряща и восстановления каркаса грудной клетки) [12, 55, 100]. С.С. Рудаков с соавт. (2007) высказали предположение о зависимости интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде от давления пластины на ГРК [55]. Подтверждением этому является работа японских авторов Т. Nagaso, J. Miyamoto (2010), сопоставивших интенсивность болевого синдрома после операции Nuss с использованием одной и двух пластин. Пациенты с двумя пластинами испытывали меньшую боль в послеоперационном периоде и быстрее возвращались к полноценной жизни [132].
Таким образом, представленные данные литературы показывают, что для различных методов торакопластики присущи как положительные, так и отрицательные моменты. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что патогенетическим методом лечения ВДГК является радикальная торакопластика, подразумевающая обширную субнадхрящничную резекцию деформированных реберных хрящей. Лучшие результаты получены при фиксации ГРК внутренними эндофиксаторами. С другой стороны, вопрос коррекции ВДГК рассматривается, в основном, с позиций хирургии детского возраста, в то время как результаты лечения взрослых больных представлены единичными сообщениями. Отсутствует также единая точка зрения в отношении выбора метода коррекции ВДГК у взрослых.