Прогноз и профилактика гнойных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Жаровских, Олег Сергееевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА БОЛЬНЫМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Частота и структура основных негативных последствий эндопротезирования тазобедренного сустава у больных старших возрастных групп. Удельный вес случаев гнойных осложнений.
1.2 Результаты устранения гнойных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста
1.3. Возможности прогнозирования и профилактики гнойных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.1 Методы исследования

ГЛАВА 3. ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
3.1 Общие результаты хирургического лечения больных старших возрастных групп, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.
3.2. Критерии прогноза гнойных осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава и пути их профилактики
3.3. Возможности математического прогнозирования гнойных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава.

ГЛАВА 4 ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМОВ ПРОФИЛАКТИКИ ИОХВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА БОЛЬНЫМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
4.1 Алгоритм профилактики гнойно-воспалительных осложнений на этапе амбулаторного обследования больных старших возрастных групп при планировании проведения им ЭПТБС
4.2 Алгоритм профилактики гнойно-воспалительных осложнений на этапе предоперационной подготовки у пациентов пожилого и старческого возраста при проведении им ЭПТБС
4.3. Алгоритм профилактики гнойно-воспалительных осложнений на этапе стационарного лечения пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших ЭПТБС
4.4 Общий алгоритм профилактики гнойно-воспалительных осложнений пациентов старших возрастных групп при проведении им артропластики тазобедренного сустава
4.5. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старших возрастных групп с учетом данных математического прогноза ИОХВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ АД — артериальное давление
АНГБК - асептичский некроз головки бедренной кости
ВтВМП — высокотехнологичные виды медицинской помощи
ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения
ГВВ - госпиталь для ветеранов войн
ДОА - деформирующий остеоартроз
ДДП - дегенеративно-дистрофическое поражение.
ДН — дыхательная недостаточность ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИМТ — индекс массы тела
ИОХВ - инфекция области хирургического вмешательства
ИП - индекс прогноза
КТ - компьютерная томография
М3 и СР - министерство здравоохранения и социального развития
НК - недостаточность кровообращения
ОИМ — острый инфаркт миокарда
ОТС - ортопедо-травматологическая служба
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПОН - полиорганная недостаточность
ГГГФБ - посттромбофлебитическая болезнь
ПШБК - перелом шейки бедренной кости
РФ - Российская Федерация
СЗГМУ - Северо-Западный Государственный медицинский университет
СМА - спиномозговая анестезия
ТБС - тазобедренный сустав
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЦВБ - цереброваскулярная болезь
ЦНС — центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭПТБС — эндопротезирование тазобедренного сустава ЭТН - эндотрахеальный наркоз ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ASA - american society anesthesiologists (американское общество анестезиологов)

гноения операционной раны при проведении ЭПТБС (Berbari E.F. et al., 2006; Den Broeder A.A. et al., 2007; Ruyssen-Witrand A. et al., 2007)
В.М.Прохоренко и В.В.Павловым (2010) был разработан способ прогнозирования риска развития инфекционных осложнений, в основе которого лежит молекулярная технология исследования генома больного методом полимеразной цепной реакции для выявления экспрессии эндогенных ретровирусных последовательностей. Этот метод определяет у больных предрасположенность к инфекционным осложнениям. Созданный этим автором алгоритм профилактики и лечения инфекционных осложнений при ЭПТБС позволяет снизить частоту ИОХВ в 1,54 раза, а предложенная система диагностики и лечения ИОХВ позволяет купировать инфекционный процесс с сохранением функционирующего протеза и добиться ремиссии раневой инфекции в течение года в 81,71% (Прохоренко В.М. с соавт., 2008; Павлов В.В., 2008).
N.F.SooHoo с соавт (2006), проанализировав данные о 222 684 эндопротезированиях коленного сустава, выполненных в Калифорнии с 1991 по 2001 гг, обращают свое внимание а то, что прогностическими критериями неблагоприятного исхода этих операций являются пожилой возраст и степень выраженности сопутствующей патологии. По данным этих авторов, среди пациентов в возрасте 65 лет и старше летальные исходы констатируются на 73% чаще, а при увеличении у пациента индекса сопутствующей патологии Chari son до 1, смертность возрастает на 170%.
Ю.И.Михайловичев с соавт. (2007), Е.Ю.Упрямова с соавт. (2008) считают, что использование регионарных методов анестезии в сочетании с эн-дотрахеальным наркозом значительно снижает риск послеоперационных осложнений и летального исхода. Другие исследователи (Хороненко В.Э. с соавт., 2009) напротив, полагают, что эпидуральная анестезия должна применяться только по строгим показаниям, особенно у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Ю.И.Ежов с соавт. (2010)