Эзофагогастропластика в хирургическом лечении послеожоговых стриктур пищевода

• Автор: Саркисов, Михаил Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 147 с. : 33 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Диагностика послеожоговых стриктур пищевода
1.2. Методы лечения послеожоговых стриктур пищевода
Заключение
Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов
2.1. Общая характеристика клинических групп
2.2. Обследование больных
2.3. Общая характеристика методов лечения
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Хирургическое лечение послеожоговых стриктур пищевода
3.1. Лечение изолированных послеожоговых стриктур пищевода
3.2. Лечение сочетанных послеожоговых стриктур пищевода
и желудка
Заключение
Глава 4. Ранние рестенозы послеожоговых стриктур пищевода - анализ
прогностически неблагоприятных факторов
Заключение
Глава 5. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения
послеожоговых стриктур пищевода
Заключение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ди доверительный интервал
иве ишемическая болезнь сердца
МРТ магнитно-резонансная томография
НК недостаточность кровообращения
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ош отношение шансов
РКТ рентгеновская компьютерная томография
рр ранние рестенозы
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
По данным литературы ожоги пищевода коррозивными веществами приводят к развитию послеожоговых стриктур пищевода у 40-75% больных (Черноусов А.Ф. с соавт., 2003; Федотов Л.Е., 2008; Katzka D., 2001; Naidu K. et al, 2002; Keh S. etal., 2006). Послеожоговые стриктуры пищевода занимают второе место после рака данной локализации среди причин дисфагии и относятся к предраковым заболеваниям (Черноусов А.Ф. с соавт., 1998; Мирошников Б.И., 2002; Зафиров А.Г., 2006; Булынин В.В., 2007; Braghetto I. et al., 2002; Kocfilar R. et äl.,
2006). Около 85% больных с послсожоговыми стриктурами пищевода - лица трудоспособного возраста (Булегенов Т.А., 2009; Gumaste V., 1992; Ogunleye A. et al., 2002; Chiu H et al., 2003).
Основным методом лечения послеожоговых стриктур пищевода остается бужирование по металлической струне-направителю под эндоскопическим контролем (Мяукина Л.М., 2003; Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., 2007; Проказа М.Ю., 2008; Egan J., 2006). По данным литературы около 40% пациентов после ранее проведенного бужирования нуждаются в эзофагопластике (Скворцов М.Б., 1991; Титов А.Г., 2006; Верещако Р.И., 2007; Clouse R. et al., 1996; Said A. et al., 2003.; Lew R., Kochman M., 2002; Han Y. etal., 2004).
Возникающие у 25-40% больных ранние рестенозы послеожоговых стриктур являются одной из основных причин изменения тактики лечения в пользу эзофагопластики (Аллахвердян A.C., 2004; Said A. et al., 2003.; Poley J. etal., 2004; Siersema P. et al., 2009). Изучение факторов, способствующих развитию ранних рестенозов после успешного бужирования пищевода, позволит оптимизировать хирургическую тактику.
По данным сводной статистики послеоперационные осложнения встречаются в 10—42% случаев и нередко приводят к инвалидизации больных.

Ожоги пищевода минеральными кислотами отмечены у 41 пациента (17%), щелочами - у 38 (15,8%). В 57 (23,7%) случаях определить природу коррозивного вещества не удалось.
По протяженности поражения пищевода в клинической практике и литературе [91;107;151] выделяют короткие (до 5 см) и протяженные (длиной 5 см и более) стриктуры. Среди протяженных стриктур принято выделять — субтотальные (поражено от 1/2 до 2/3 пищевода) и тотальные стриктуры (поражено более 2/3 пищевода) [107;151].
Степень сужения просвета пищевода мы характеризовали с помощью градации, предложенной Э.А. Годжелло (1998):
Т степень — диаметр сужения 9-11 мм (через стриктуру проходит среднекалиберный гастроинтестинальный эндоскоп);
II степень - 6-8 мм (проходит бронхоскоп диаметром 5,5-7 мм);
III степень - 3-5 мм (проходит ультратонкий эндоскоп диаметром 2,4-2,8мм);
IV степень - 0-2 мм (не удается провести ниже зоны сужения очень тонкий эндоскоп, а в отдельных случаях даже струну).
В последние годы широкое применение нашла шкала, предложенная Воин для определения степени дисфагии:
0 баллов - нормальное глотание;
1 балл - периодические затруднения при прохождении твердой пищи;
2 балла — питание полужидкой пшцей;
3 балла - питание только жидкой пищей;
4 балла — невозможность проглотить слюну.
Проходимость пищи и жидкости по рубцово-измененному пищеводу в значительной мере зависит от степени сужения просвета органа, локализации стриктуры, её протяжённости, наличия и степени супрасгенотического расширения пищевода, выраженности сопутствующего воспалительного процесса
Таким образом, можно сказать, что между классификациями Э.А. Годжелло и Воин существует корреляция [80; 132].