Алгоритм диагностики опухолевых заболеваний поджелудочной железы

• Автор: Смирнов, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 140 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология рака поджелудочной железы
1.2. Некоторые аспекты стадирования рака или опухоли поджелудочной железы
1.3. Клинические аспекты диагностики рака поджелудочной
железы
1.4. Возможности диагностических алгоритмов обследования при подозрении на рак поджелудочной железы
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы комплексного клинического исследования
2.2. Усовершенствованный комплексный инструментальный диагностический метод (алгоритм) обследования пациентов основной группы с опухолевыми заболеваниями ПЖ
2.3. Оценка эффективности использованных методов лабораторной и инструментальной диагностики при раке поджелудочной железы с использованием референссного диагноза
2.4. Статистический анализ полученных результатов ГЛАВА
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОВ ВИЗУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ВЕРИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Применение различных методов визуализации в комплексной диагностике рака поджелудочной железы
3.2. Сравнительный анализ основных параметров референсного теста различных методов визуальной диагностики, применяемых в усовершенствованном алгоритме у пациентов с раком поджелудочной железы
3.3. Оценка эффективности применяемых методов визуальной диагностики у больных раком поджелудочной железы
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОГО АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ДО ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
4.1. Причины применения паллиативных оперативных вмешательств у больных с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы
4.2. Характер оперативных вмешательств у пациентов с опухолевыми заболеваниями поджелудочной железы после применения усовершенствованного диагностического алгоритма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСЗК - артериальный селективный забор крови из печеночной вены БДС - большой дуоденальный сосочек ГПЖ - головка поджелудочной железы
ГУЗ СККЦ СВМП - Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи ДС - дуплексное сканирование
ИОУЗИ — интраоперационное ультразвуковое исследование КТ - компьютерная томография.
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЭО ПЖ - нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы ПЖ - поджелудочная железа
ПУЗИ - пункция при ультразвуковом исследовании (тонкоигольная
чрескожная мультифокальная аспирационная биопсия под УЗ-контролем).
ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
РПЖ - рак поджелудочной железы
РХПГ — ретроградная холангио-панкреатография
СКТ — спиральная компьютерная томография
ССР - сцинтиграфия с аналогом сандостатина, меченым In
ТОХ - терминальный отдел холедоха
ФД - флюоресцентная диагностика
ФС - Фатёрбв сосочек
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЧЧЗКВ - чрескожно-чреспеченочная катеризация воротной вены ЭГДС - эзофагодуоденоскопия
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭУЗИ —эндоскопическое ультразвуковое исследование ЯМРТ - ядерно-магнитно-резонансная томография
других локализаций (желудка, кишки, легкого, шейки матки, эндометрия, мочевого пузыря) ограничивают его значение в дифференциальной диагностике рака ПЖ и хронического панкреатита [54].
Большую диагностическую ценность имеет комбинация двух маркеров С А 19-9 и РЭА, чувствительность метода в выявление рака ПЖ составляет 82% [217].
Интерес представляют и другие опухолевые маркеры - СА 50, СА 72-4, СА 242. По данным различных авторов, чувствительность этих антигенов при раке поджелудочной железы для СА 50 составляет 99,6-96,1%, а специфичность - 48-58% [138,143,216], для СА 72-4 - 56,5% и 77,9% соответственно [196,206], для СА 242 - 60-80,7% и 79-96% [38,152]. S. Kawa и соавторы (1994) показывают преимущества опухолевого маркера СА 242 в выявлении рака ПЖ по сравнению с СА 19-9 и считают этот антиген более эффективным в диагностике злокачественных новообразований ПЖ [144].
Мнения об использовании ОМ различны и порой занимают диаметрально противоположные стороны, так, A.M. Irigoyen Oyarzabal и соавторы (2003) рекомендуют использовать для дифференциальной диагностики рака ПЖ и хронического панкреатита не только СА 19-9, но и СА 50 и активатор тканевого плазминогена, чувствительность которых составляет 90%, 95% и 87% соответственно при специфичности,
достигающей 90% при кожном тесте в отдельности [122], другие авторы свидетельствуют о ограниченности диагностического значения маркеров СА 50, СА 72-4, СА 242 в выявлении опухоли ПЖ из-за невысокой специфичности [149,157,174]. Большинство исследователей не рекомендует ОМ с целью скрининга для выявления больных раком ПЖ [2,45,46,51,63].
Патоморфологическая верификация диагноза:
В диагностике рака ПЖ определяющее значение имеет также патоморфологическая верификация диагноза, так как от этого зависит выбор метода лечения [9,117,148,153]. Можно отметить, что назначение биопсии -не только установить опухолевый характер поражения, но и определить тип