Энтеральная недостаточность при острой кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Курилов, Владислав Павлович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 26 ил.

Содержание.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Синдром энтеральной недостаточности при ОКН

1.2. Методы оценки тяжести эндотоксикоза при ОКН

1.3. Способы коррекции энтеральной недостаточности при ОКН

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Лечение острой кишечной непроходимости

2.4. Коррекция энтеральной недостаточности с использованием сорбентов/ингибиторов токсичных желчных кислот
Глава 3. Результаты исследований
3.1. Анализ эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности при ОКН
3.2. Результаты лечения больных основной группы
3.3. Определение уровня серотонина при ОКН
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
АД — артериальное давление
АЛТ — аланин-трансаминаза
ACT — аспар гат-трансаминаза
ВКД — внутрикишечное давление ■
BJIOK — внутривенное лазерное облучение крови
ВСНММ — вещества средней и низкой молекулярной массы
ГБО — гиперболическая оксигенация
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИЗ — интестинальный зонд
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
МАО — моноаминоксидаза
МСМ — молекулы средней массы
НИЗ — назо-интестинальный зонд
НЭХО — непрямое электрохимическое окисление
ОКН — острая кишечная непроходимость
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПЛТИИ — пульсо-лейкоцитарно-температурный индекс интоксикации
ПОЛ — перикисное окисление липидов
ПОН — полиорганная недостаточность
РАО — реанимационно-анестезиологическое отделение
РЭС — ретикуло-эндотелиальная система
СЭН — синдром энтеральной недостаточности
УФО — ультрафиолетовое облучение
ФНО — фактор некроза опухолей
ЦНС — центральная нервная система
ЭН — энтеральной недостаточности
Введение.
Актуальность темы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) относится к одному из наиболее сложных разделов в ургентной хирургии. Частота ее в структуре острой хирургической патологии достигает 9.4 % и не имеет стойкой тенденции к снижению. Многообразие форм, атипичность клинической картины, тяжесть течения создают значительные трудности в диагностике и лечении ОКН. Так, частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе достигает порой 50 %, до 18 % в стационаре. Остаются стабильно высокими хирургическая летальность, достигающая в ряде случаев 22-25 %, и послеоперационные осложнения (Савельев B.C. с соавт., 2004; Ермолов A.C., Пахомова Г.В. с соавт., 1997, 2000; Чернов В.Н. с соавт., 1997, 2000; Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д., 1999; Белоконев В.И. с соавт., 2000; Милонов О.Б. с соавт., 1990; Абдулаев Э.Г. с соавт., 1995; Алиев М.А., Шальков Ю.Л., 1996; Александрович Г.Л с соавт., 1997; Романов Э.И. с соавт., 1998). В то же время по летальным исходам в абсолютных цифрах ОКН делит первое-второе места среди всех острых заболеваний органов брюшной полости (Савельев B.C. с соавт., 2004). Кроме того, с течением лет острая кишечная непроходимость не становится более редким заболеванием, напротив, можно прогнозировать нарастание ее частоты.
Причины сложившейся ситуации достаточно хорошо известны и связаны в первую очередь с' многообразием и поливалентностью нарушений гомеостаза (Чернов В.H., с соавт., 1997, 2000; Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д., 1999; Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. с соавт., 2000; Алиев М.А., Шальков Ю.Л., 1996).
При комплексном подходе к изучению патогенеза кишечной непроходимости в последнее время выделен синдром энтеральной недостаточности, который является главной причиной эндогенной интоксикации, развития синдрома системного воспалительного ответа, абдоминального сепсиса, септического шока и полиорганной недостаточности (Бабаджанов Б.Д., 1990; Белокуров Ю.Н. и др., 1991;
По характеру непроходимости больные распределены следующим образом (рис.З).
Рис. 3. Распределение больных по характеру непроходимости.
Наиболее частой причиной ОКН были брюшинные спайки (83 больных), в том числе единичные, множественные и массивные с многоуровневой непроходимостью. Из 24 больных с заворотом кишок у 10 обнаружен заворот тонкой кишки на фоне спаек, у 9 - заворот сигмы, у 2 - заворот слепой кишки, а заворот мегадолихосигмы со спайками у 3 пациентов. Обтурационная кишечная непроходимость у большей части больных обусловлена опухолью - в 72 случаях. Из семи случаев неопухолевой обтурации кишки причинами непроходимости явились: инородные тела (в 2 случаях), фитобезоары (3), желчные камни (2). Представленная диаграмма (рис.4) свидетельствует о том, что частота различных причин ОКН существенно не отличается от данных других авторов [2, 5, 18, 37, 46, 108, 111].