СПОСОБ ПАНКРЕАТОГАСТРОСТОМИИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Марданов, Рустам Русланович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 84 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

АББРЕВИАТУРА

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА

ЖЕЛУДКА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 39 ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДИКА ЭКСПЕРИМЕНТОВ

3.1 Методика операции

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Послеоперационный период
4.2. Лабораторные исследования
4.3. рН-метрия антрального отдела желудка
4.4. Электрогастрографические исследования антрального отдела желудка
4.5 Ангиографические исследования
4.6 Морфологические исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Аббревиатура
АОЖ -антральный отдел желудка.
ГПП - главный панкреатический проток.
ГПДР - гастропанкреатодуоденальная резекция.
ДПК - двенадцатиперстная кишка.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
ИРГПЖ - изолированная резекция головки поджелудочной железы.
КТ - компьютерная томография.
ЛРГПЖ - локальная резекция головки поджелудочной железы
МРТ - магниторезонансная томография.
ОЖП - общий желчный проток.
ПЖ - поджелудочная железа.
ПГС - панкреатогастростомия.
ПДР - панкреатодуоденальная резекция.
ПЭА - панкреатоэнтероанастомоз.
ПЭС - панкреатоеюностомия.
ППДР - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция
РКП - рандомизированное контролирумое исследование. УЗИ - ультразвуковое исследование.
ХП - хронический панкреатит.
ХПГПЖ - хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Последние двадцать лет свидетельствуют об очевидном развитии хирургического мышления/подхода к заболеваниям поджелудочной железы. Новые операции, новые доступы и техника и, может быть, даже новые концепции хирургического лечения основываются на лучшем понимании этиопатогенеза заболеваний поджелудочной железы (например, панкреонекроза), внедрении новых технологий (лапароскопия, минимально травматичные доступы, интервеционная радиология/эндоскопия) и обширных достижениях как в диагностике (КТ, эндоскопическое УЗИ, МРТ) , так и в медицине неотложных состояний. Более того, были описаны даже новые заболевания (интрадук-тальная папиллярная муцинозная опухоль); и хотя она, вероятно существовала всегда, мы никогда ее не распознавали! С внедрениием этих достижений опыт выполнения некоторых операций (например, панкреатодуоденальной резекции) существенно повысился, в то время как частота послеоперационных осложнений и летальность снизились, демонстрируя нашим коллегам - терапевтам и гастроэнтерологам, что хирургические методы лечения поджелудочной железы (в опытных руках) сопровождаются летальностью <5%, в отличие от 60-х и 70-х годов прошлого века, когда уровень летальности составлял 20-25%.
Однако основные методики, доступны, а также оперативная техника существенно не изменились и требуют

В связи с перевариванием тканей в области анастомоза ферментами панкреатического сока. Поэтому были предложены так называемые «футлярные» анастомозы.
R.Soupautt [149] ушивает резецированную часть поджелудочной железы со стороны просвета тощей кишки через дополнительный разрез ее противоположной стенки. Наложение таких швов обеспечивает тесное соприкосновение анастомозируемых органов и предупреждает просачивание поджелудочного секрета в брюшную полость
В.Д.Келеман [19] панкреатическую культю инвагини-ровал в еще не вскрытую кишку. Затем просвет кишки вскрывался и края ее разрезами сшивались с краями пересеченного выводного протока. Наложение швов между железой и передней стенкой кишки довершало окутывание анастомоза серозно-мышечным футляром.
Однако, несмотря на положительные стороны, «футлярные» анастомозы с тощей кишкой усложняют технику операции, пластические резервы кишечной стенки ограничены и часто при формировании «футляра» суживается просвет кишки, иногда настолько значительно, что возникает необходимость наложения дополнительного анастомоза между ее коленами.
Внимание хирургов издавна привлекали доступность и расположение органа в непосредственной близости от железы, а также возможность использования для пластики [105,113,106,77,118,141,55]. Авторы отметили, что такой способ обработки, благодаря широкому окутыванию культи железы желудочной стенкой, обеспечивает надеж-