Хирургическое и криохирургическое лечение кист поджелудочной железы

• Автор: Лызко, Илья Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 124 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Часть I. Обзор литературы

1.1. Общие сведения, частота возникновения и особенности

клинического течения кист поджелудочной железы

1.2. Изменения поджелудочной железы при описторхозе, частота и особенности кист

1.3. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы по данным литературы

1.4. Краткие сведения о криохирургии

Часть II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования
2.3. Статистическая обработка результатов
Часть III. Результаты собственных исследований
3.1. Особенности клиники описторхозных кист поджелудочной железы
3.2. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы
3.2.1. Традиционные способы оперативных вмешательств
3.2.2. Криохирургические способы лечения кист поджелудочной

железы
3.3. Отдаленные результаты
3.4. Экономическое обоснование методов лечения при кистах

поджелудочной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
УЗИ - ультразвуковое исследование AJTT - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза КТ - компьютерная томография ДПК - двенадцатиперстная кишка БДС - большой дуоденальный сосок МРТ - магнитно-резонансная томография ГПП - главный панкреатический проток

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Частота кист и кистозных образований поджелудочной железы в последние годы неуклонно возрастает, что связано с увеличением заболеваемости деструктивным панкреатитом различной этиологии, травм поджелудочной железы (Джоробеков А.Д., 2006), высокой заболеваемостью описторхозом населения эндемичных регионов. Кистозное поражение поджелудочной железы встречается примерно у 25% больных хроническим панкреатитом на том или ином этапе течения заболевания. Хирургическое лечение кистозных поражений поджелудочной железы, в частности описторхозного генеза, остается серьезной проблемой гепатобилиарной хирургии. Для данного заболевания характерен высокий процент рецидивов после оперативных вмешательств.
Несмотря на ряд применяемых методик, при кистозном поражении поджелудочной железы до сих пор встречаются довольно часто рецидивы заболевания, высок процент послеоперационных осложнений и летальности.
В процессе формирования кист поджелудочной железы часто возникают такие грозные осложнения, как перфорация, кровотечение, нагноение кисты, механическая желтуха, непроходимость желудочно-кишечного тракта, частота которых колеблется в пределах 20 - 50%, летальность при этом может достигать 40 - 60% (Богданов В.Е., 2005; Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Охотников О.И., 2005; Cooperman A.M
2001). Частота кровотечений, по данным литературы, колеблется в пределах от 1,6% (Мизаушев Б.А., Шалимов С.А., 1980; Flue М., с соавт., 1993) до 20% (Гостищев В.К., 2006; Лашевкер В.М., 1981).
Среди всех методов лечения больного с кистозным поражением поджелудочной железы хирургический занимает особое место, поскольку в настоящее время, к сожалению, не существует других способов эффективного лечения. Наиболее распространенными методами хирургического лечения кист поджелудочной железы можно назвать
однопросветных трубчатых дренажей (Кузин М.И., Данилов М.В., 1985; Данилов М.В., с соавт., 1986; Лотов А.Н., с соавт., 1994; Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994; Huizinga W., Baker L., 1992).
В ряде случаев наружное дренирование сочетают с внутренним дренированием кисты, что повышает надежность операции (Данилов М.В., 1983; Милонов О.Б., с соавт., 1985; Батвинков Н.И., с соавт., 1987; Дронов А.И., с соавт., 1988).
Общепризнанным правилом считается отказ от операции марсупиализации и применения марлевых тампонов (Каншин H., с соавт., 1985; Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994).
Б.Е. Франкенберг (1972 год) предложил для лечения кист поджелудочной железы активный сифонно-вакуумный дренаж. Этот метод лечения основан на механическом вымывании токсинов, адсорбированных на фибрине микробных тел и продуктов распада тканей (Cooperman М., et al., 1980).
М.В. Данилов и соавторы (Данилов М.В., с соавт., 1986) применили проточно-промывной метод наружного дренирования кист поджелудочной железы с незрелой стенкой или осложненных нагноением, получив в целом удовлетворительные результаты. Метод довольно длительный, требует применения электровибронасосов, больших количеств промывного раствора с антибиотиками широкого спектра действия, антисептиками и ингибиторами протеаз; лечение проводится обязательно с комплексной антибактериальной терапией антибиотиками широкого спектра действия, включая их внутривенное, внутриаортальное и эндолимфатическое введение. Также метод не исключает инфицирования окружающих тканей, возможного развития осложнений и рецидива заболевания.
В ряде лечебных учреждений стало применяться чрескожное дренирование нагноившихся кист поджелудочной железы под контролем ультразвукового сканирования или компьютерной томографии (Данилов М.В., 1986; Гостищев В.К., 2006; Мизгирев Д.В., 2007; Сахно В.Д., 2007;