ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

• Автор: Волох, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 186 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТЯХ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ И НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

1.1. Эпидемиологические аспекты ожирения и сахарного диабета 2 типа

1.2. Патогенез абдоминального ожирения и сахарного диабета 2 типа

1.3. Консервативное лечение ожирения

1.4. Хирургическое лечение ожирения и нарушений липидного обмена

1.5. Пластическая хирургия в комплексном лечении ожирения

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Методы хирургического лечения
2.5. Методы исследования качества жизни
2.6 Методы статистической обработки и статистического анализа результатов исследования
ГЛАВА III. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ, ЭНДОКРИННЫХ 14 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА ФОНЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ
ТЕРАПИИ
3.1. Динамика индекса массы тела и отношения объема талии
к объему бедер у больных группы сравнения
3.2. Показатели липидного обмена
3.3. Показатели углеводного обмена
3.4. Функциональное состояние гипофиз-адреналовой системы
3.5. Секреция тестостерона
3.6. Содержание лептина в сыворотке крови
3.7. Состояние сердечно-сосудистой системы
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ, ЭНДОКРИННЫХ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Динамика индекса массы тела и отношения объема талии к объему бедер у больных основной группы
4.2. Показатели липидного обмена
4.3. Показатели углеводного обмена
4.4. Функциональное состояние гипофиз-адреналовой системы
4.5. Секреция тестостерона
4.6. Содержание лептина в сыворотке крови
4.7. Состояние сердечно-сосудистой системы
4.8. Сравнительная оценка качества жизни больных после консервативного и хирургического лечения абдоминального ожирения, осложненного сахарным диабетом 2 типа
ГЛАВА V. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
5.1. Хирургические осложнения у больных основной группы
5.1.1. Общие осложнения после липоаспирации
5.1.2. Местные осложнения после липоаспирации
5.1.3. Общие осложнения после абдоминопластики
5.1.4. Местные осложнения после абдоминопластики
5.2. Оценка влияния сахарного диабета 2 типа на частоту развития осложнений после хирургической коррекции абдоминального ожирения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

метаболических осложнений при этой, операции сравнительно невелико и составляет в среднем 5-7% (Deitel М., 1991; Freing V. et al., 2006).
Операция гастрошунтирования сочетает уменьшение объема желудка с выключением из пищеварения двенадцатиперстной-и-части тонкой кишки. В этом случае, по сравнению с вертикальной' гастропластикой (ВГП), достигается более существенная потеря массы тела, однако одновременно увеличивается количество осложнений и метаболических нарушений: возникновение железодефицитной, В12- и фолиеводефицитной анемии, гастроинтестинальных язв, выраженного демпинг-синдрома, остеопороза (Лаврик A.C., 1996; Яшков Ю.И., 1999; Capella J., Capella R., 2002).
Следует отметить, что ни одна рестриктивная операция на желудке не позволяет добиться надежной нормализации нарушенного липидного обмена. Кроме того, результаты исследований не подтвердили стойкого снижения массы тела в отдаленные сроки после ВГП (Friedman N. et al., 1995; Николаев Е.В., Постников A.A., 1999; Naslundl. et al., 1999). Наконец, ВГП, как и ЧИШ, может приводить к развитию гипокальциемии, остеопороза, железодефицитной анемии (Fobi М.А., 1994; Яшков Ю.П., 1999; BrolinR. et al., 2002).
Самую популярную в настоящее время в США и Западной Европе операцию - баллонное бандажирование желудка - разработали шведские хирурги D. Hallberg и P. Forsel в 1985 году. За последние 5 лет в Европе было имплантировано более 35 тысяч гастробандажей с помощью лапароскопической методики. Противопоказания к выполнению регулируемого бандажирования желудка расширены и, в отличие от других бариатрических операций, включают:
• имеющуюся или предполагаемую аллергическую предрасположенность к силикону;
• наличие очагов скрытой инфекции;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;