Декомпрессия желчных протоков и коррекция дисбиоза в лечении механической желтухи и ее осложнений

• Автор: Бекбауов, Саттар Ауесбекулы
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 189 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Хирургическая лечебная тактика при механической

желтухе

1.2. Минимальноинвазивные методы лечения механической

желтухи

1.3. Эндоскопические вмешательства в лечении синдрома

механической желтухи

1.4. Роль нарушения энтерогепатической циркуляций желчных кислот в патогенезе печеночной недостаточности при
механической желтухе
1.5. Дисбиоз кишечника и методы ее лабораторной диагностики.
Роль исследования короткоцепочечных жирных кислот
в диагностике заболеваний печени
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов
2.2.1. Исследование копрофильтрата на дисбиоз
кишечника
2.2.2. Хроматографические и хромато-масс-спектрометрические исследования
2.2.3. Оборудование и инструментарий
2.2.4. Методика назобилиарного дренирования
ГЛАВА 3. Обоснование показаний к декомпрессии желчных протоков и
энтеропротекций при механической желтухе

3.1. Показания к назобилиарному дренированию
3.2. Показания к энтеропротективной терапии
Г ЛАВА 4. Клинико-биохимические показатели до и после
назобилиарного дренирования
Г ЛАВА 5. Сравнительная характеристика микробного пейзажа
фекалий и желчи до и после НБД исследуемых группах
ГЛАВА 6. Газохроматографические и хромато-масс-спектрометрические методы определения токсических кишечных метаболитов, активаторов кооперативной чувствительности, аммиака и его производных до и после НБД, хроматогрфический
показатель интоксикаций
ГЛАВА 7. Непосредстенные результаты лечения в группе с ОГХ
ГЛАВА 8. Хирургические вмешательства после НБД
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
AJTT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат
АТФаза - аденозинтрифосфатаза
БДА - билиодигестивный анастомоз
БПД - бидиопанкреатодуоденальный
БСДК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки
ГГТП - гамма глутамилтранспептидаза
ГПБЗ - гепатопанкреатобилиарная зона
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖП - желчные протоки
МЖ - механическая желтуха
НБД - назобилиарный дренаж
ОЖП - общий желчный проток
РБСДК - рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки РГПЖ - рак головки поджелудочной железы РЖП - рак желчного пузыря РХ - рак холедоха
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭСГХ - эндоскопическое стентирование гепатикохоледоха ЭГЦ - энтерогепатическая циркуляция ТКМ - токсические кишечные метаболиты ТМ - токсические метаболиты

Впервые метод эндохоледохеальной лазерной терапии применил А.Ф. Макеев в 1987 г. [92] у 11 больных с явлениями гнойного холангита. Итогами облучения явились быстрое стихание воспалительного процесса слизистой общего желчного протока, уменьшение микробной загрязненности желчи, сокращение сроков стационарного лечения больных.
По данным разных авторов [26, 22, 92], применение ВЛОК гелий-неоновым лазером у оперированных больных с обтурационной желтухой позволяло удалять наружный дренаж гепатикохоледоха на 3-5 дней раньше, чем у больных контрольной группы за счет более раннего купирования воспалительных изменений. При этом снизилось число послеоперационных осложнений в 2 раза и летальность с 10, 8 до 3.3%.
Таким образом, лечение пациентов с механической желтухой является актуальной проблемой в настоящее время. Применение различных методик и способов билиарной декомпрессии, разнообразных тактических схем свидетельствует об отсутствии единого подхода к решению этой проблемы, хотя абсолютное большинство авторов признают необходимость и высокую эффективность предварительной декомпрессии при блокаде билиарной системы. Использование назобилиарного дренирования в разрешении билиарной гипертензии, лечении гнойного холангита, борьбы с печеночной недостаточностью, профилактике осложнений эндоскопических и традиционных хирургических вмешательств играет важную роль. Имеющиеся данные об использовании назобилиарного дренажа как первого этапа в программе эндоскопического способа лечения механической желтухи свидетельствуют о больших преимуществах подобной тактики.
Учитывая эффективность, малую инвазивность, незначительное число осложнений во время вмешательства, применение этого метода требует дополнительного исследования с точки зрения уточнения показаний, определения возможностей метода, выработки четкой тактической схемы лечения больных с билиарной обструкцией.