Хирургическая тактика при узловом эутиреоидном зобе

• Автор: Никонова, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 87 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
Глава 1 Обзор литературы Г лава 2 Материалы и методы исследования Г лава 3 Структура хирургической патологии щитовидной железы в Пермском крае
Глава 4 Результаты динамического наблюдения и склеротерапии узлового/многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба
4.1. Динамическое наблюдение
4.2. Предикторы роста узлов
4.3. Опыт применения чрескожной склеротерапии этанолом у больных узловым коллоидным зобом
4.4. Оптимизированный алгоритм хирургической тактики при узловом эутиреоидном зобе
Г лава 5 Применение ультразвуковых ножниц в хирургическом лечении больных узловыми заболеваниями щитовидной железы
5.1. Характеристика больных, особенности применения, ранние послеоперационные осложнения
5.2. Морфологическое обоснование безопасности применения ультразвуковых ножниц
5.3. Отдаленные результаты применения УЗ-ножниц Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Библиографический список

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
АтТПО - антитела к тиреопероксидазе
ди - доверительный интервал
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МУЗ - многоузловой зоб
ОСА - общая сонная артерия
ПККБ - Пермская краевая клиническая больница
СРЩЖ -субтотальная резекция щитовидной железы
ТЗ -трийодтиронин
Т4 - тироксин (тетрайодтиронин)
ТАПБ - тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
Т - трахея
ТГ - тиреоглобулин
ТО - тиреоидный остаток
ТТГ - тиреотропный гормон гипофиза
УЗ - узловой зоб
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗ-ножницы - ультразвуковые ножницы
УКЗ - узловой коллоидный зоб
ЦДВК - цветная доплеровская визуализация
чстэ - чрескожная склеротерапия этанолом
щж - щитовидная железа
ВВЕДЕНИЕ.
В настоящее время узловой зоб (УЗ) - самое распространенное заболевание эндокринной системы, подлежащее хирургическому лечению [23]. В очагах зобной эндемии, куда относится и Пермский край, доля узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) может достигать 98% [38]. Широкое внедрение в практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью обусловило появление большего числа пациентов с малыми узловыми образованиями не более 1 см в диаметре [29,31,51,53]. Применение современного диагностического комплекса позволяет достаточно точно верифицировать диагноз. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под ультразвуковым контролем с наиболее высокой долей достоверности позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные узловые образования щитовидной железы [18, 96, 100, 109, 115, 131].
Выбор лечебной тактики при доброкачественных узловых образованиях ЩЖ остается одной из актуальных задач [13,16,50]. До последнего времени основными направлениями в ведении таких пациентов были динамическое наблюдение, консервативное лечение гормонами щитовидной железы, препаратами йода и оперативное лечение. Узловые заболевания щитовидной железы встречаются в основном у женщин трудоспособного возраста, поэтому разработка малотравматичных, радикальных, экономически эффективных, косметически щадящих способов лечения заболеваний щитовидной железы чрезвычайно важна.
По мнению большинства авторов, бессимптомный доброкачественный узловой коллоидный зоб (УКЗ) требует лишь динамического наблюдения, так как мало влияет на качество жизни [51, 74, 76]. У ряда пациентов отмечают постепенный рост узлов с развитием компрессионного синдрома, что характерно для лиц пожилого возраста [76]. Предикторы роста доброкачественных узлов неизвестны. С целью уменьшения размеров и профилактики появления новых узловых образований щитовидной железы

наследственности по зобу или раку щитовидной железы у родственников, динамику роста узловых образований щитовидной железы, характер проводимого ранее лечения по поводу патологии ЩЖ, наличие сопутствующих заболеваний.
Осмотр больного и пальпацию щитовидной железы выполняли по общепринятой методике. При осмотре отмечали положение железы, ее форму, степень увеличения. При пальпации оценивали положение, размеры, консистенцию, характер поверхности и степень подвижности железы, взаимоотношение с близлежащими тканями, наличие болезненности, количество узловых образований, их топику и смещаемость. Выполняли пальпацию лимфатических узлов шеи.
Лабораторные методы включали рутинные клинические анализы клеточного состава крови, определение уровней глюкозы, холестерина, билирубина, активности аминотрансфераз на полуавтоматическом анализаторе Epool - 20.
Для определения функциональной активности щитовидной железы исследовали уровень тиреоидных гормонов (свободные ТЗ и Т4) и тиреотропного гормона гипофиза в крови методом
электрохемилюминисценции с помощью автоматизированной системы ELECSYS - 2010 с использованием фирменных наборов реактивов Roche, Германия. Референтные значения для ТТГ - 0,270-4,20 мМЕ/л, свободного ТЗ -3,10-6,80 пмоль/л, свободного Т4 - 0,8-1,9 г/дл. Возможные аутоиммунные изменения в ЩЖ определяли с помощью исследования титра антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и ТГ. Референтные значения содержания антител к ТПО от 0 до 30,0 МЕ/мл, антител к ТГ - 0-100 МЕ/мл. Исследования содержания гормонов в сыворотке крови проводили на базе лабораторий «МедЛабЭкспресс», «Философии красоты и здоровья» г. Перми.
Для диагностики патологии щитовидной железы использовали ультразвуковое исследование, которое выполняли на эхотомографе En Visor CHD, работающем в реальном масштабе времени с линейным датчиком 7,