Хирургическая тактика при острых гнойных плевритах неспецифической этиологии

• Автор: Амарантов, Дмитрий Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 262 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гнойный плеврит: этиология, патогенез, клиника,

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ИСХОДЫ

1.2. Торакоскопия в лечении больных острыми гнойными ПЛЕВРИТАМИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ГНОЙНЫХ ПЛЕВРИТОВ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.2. Методы лечения острых неспецифических гнойных

ПЛЕВРИТОВ

2.3. Методы гистологических и

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.4. Методы анатомометрических исследований
'2.5. Собственные лечебные методики и инструменты
2.6. Статистическая обработка полученных результатов стр. 114 Глава 3. Топографо-анатомическое обоснование
ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ ОСТРЫХ ТОТАЛЬНЫХ И СУБТОТАЛЬНЫХ ГНОЙНЫХ ПЛЕВРИТАХ У ЛЮДЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ
3.1. ВЫБОР МЕСТА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВОГО ТОРАКОЦЕНТЕЗА
3.2. Определение оптимального расстояния между
ТОРАКОЦЕНТЕЗАМИ
3.3. Определение мест выполнения дополнительных
торакоцентезов
Глава 4. ВЫБОР СПОСОБА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ ПЛЕВРИТАМИ
4.1. Исследование изменения тяжести состояния больных после выполнения торакоскопии
4.2. Исследование изменения тяжести состояния больных после выполнения дренирования
4.3. Выбор способа операции в зависимости от исходной тяжести состояния больных с острыми
■ ГНОЙНЫМИ ПЛЕВРИТАМИ
Глава 5. . ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ КОРРЕКЦИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ПЛЕВРИТАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКОГО И ПЛЕВРЫ
5.1. Выявление взаимосвязи макроскопических и гистологических ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКОГО и плевры
5.2. ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ В

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
5.3. Совершенствование критериев определения стадии
ГНОЙНОГО ПЛЕВРИТА
Глава 6. СОЗДАНИЕ СТАНДАРТА ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ И
ДРЕНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ
ПЛЕВРИТАМИ
6.1. Стандартизация методики торакоскопической
САНАЦИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТОТАЛЬНЫМИ И СУБТОТАЛЬНЫМИ ОСТРЫМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ ПЛЕВРИТАМИ
6.2. Клиническое использование компьютерной
СИСТЕМЫ ОБРАБОТКИ И АНАЛИЗА ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ МЕТОДИКИ
торакоскопии
6.3. Технические особенности торакоскопии при ограниченных гнойных плевритах
Глава 7. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ И ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ МЕТОДИК ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ И ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ГНОЙНЫМИ
ПЛЕВРИТАМИ
7.1. Длительность госпитализации больных острыми неспецифическими гнойными плевритами
7.2. Непосредственные исходы лечения больных острыми неспецифическими гнойными плевритами
7.3. Продолжительность амбулаторного лечения и средняя длительность трудовой реабилитации больных острыми неспецифическими гнойными плевритами
7.4. Отдаленные результаты лечения больных острыми неспецифическими гнойными плевритами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений.
ГРОКП - глубина раны относительно купола плевры;
ГРОПОРДС - глубина раны относительно переднего окончания ребернодиафрагмального синуса;
ГРОЗОРДС - глубина раны относительно заднего окончания реберно-диафрагмального синуса;
ВКР - верхний край ребра;
ВКРХ - верхний край реберного хряща;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
ИП - индекс пролиферации;
КТ - компьютерная томография;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ГП - гнойный плеврит (эмпиема плевры);
ОГП - острый гнойный плеврит (острая эмпиема плевры);
ХГП - хронический гнойный плеврит (хроническая эмпиема плевры);
НГП - неспецифический гнойный плеврит (неспецифическая эмпиема плевры); ОНГП - острый неспецифический гнойный плеврит (острая неспецифическая эмпиема плевры);
Ю-67 - регуляторный протеин Ю-67.
результатом лечения ОГП является стойкая ликвидация полости ГП путем формирования ограниченного плевродеза (фиброторакса), не нарушающего функцию внешнего дыхания. Выздоровление при ОГП означает подавление гнойного воспалительного процесса в плевральной полости и его ликвидацию, вследствие формирования рубцовых сращений между грудной стенкой и легочной поверхностью (И.Ф. Слободенюк, A.A. Полежаев с соавт., 2009).
Однако ликвидация полости таким путем не всегда может расцениваться как абсолютно благоприятный исход заболевания. Нередко наблюдается образование чрезмерно толстого слоя плотной фиброзной ткани на месте париетальной и висцеральной плевры. Рентгенологически это проявляется обширным затемнением, обычно в нижних и средних отделах гемиторакса, несколько реже полным затемнением гемиторакса, при отсутствии признаков наличия экссудата (О.В. Баринов, О.Ю. Саенко с соавт., 2009). Происходит уменьшение объема гемиторакса, сужение межреберных промежутков; смещение средостения в сторону поражения. Это вызывает значительное снижение показателей функции внешнего дыхания (Н.В. Путов, В-.Л. Толузаков с соавт. 1981). При отсутствии в плевральной полости гнойного экссудата такую ситуацию обычно расценивают как клиническое выздоровление.
Неблагоприятными исходами заболевания считаются переход в хронический гнойный плеврит (хроническую эмпиему плевры) и летальный исход (Л. Амгалан, А.Н. Плеханов с соавт. 2009). Для устранения гнойной полости при ХГП необходимы весьма травматичные, иногда многоэтапные операции. Хроническим ГП считается, если в течение 2-3 месяцев сохраняется остаточная плевральная полость, стенки которой постоянно выделяют гнойный экссудат.
Л. Амгалан, А.Н. Плеханов с соавт. (2009) проанализировали причины формирования неудовлетворительных результатов лечения ОНГП на основании опыта лечения 123 пациентов. Авторы выявили, что наиболее статистически значимыми факторами формирования неудовлетворительных исходов ОНГП явились поздняя диагностика ОНГП, ошибки и дефекты