Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у больных циррозом с тяжелой печеночной недостаточностью

• Автор: Смородский, Александр Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 144 с. : 28 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЖ - асцитическая жидкость ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода ГРС - гепаторенальный синдром ДСРА - дистальный спленоренальный анастомоз НДГЛП- наружное дренирование грудного лимфатического протока Н-МКА - мезентерикокавальный анастомоз с аутовенозной вставкой ПН - печеночная недостаточность ППЛ - показатель прогнозируемой летальности ППО - показатель прогнозируемых осложнений СПГ - синдром портальной гипертензии ЦП - цирроз печени ЭЛ - эндоскопическое лигирование ЭС - эндоскопическая склеротерапия ЭСА - эмболизация селезеночной артерии
MARS - Molecular Adsorbents Recirculating System (молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система)
POSSUM (Physiologic and Operative Severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity) - шкала физиологической и операционной тяжести для оценки летальности и осложнений Ps - физиологический показатель шкалы POSSUM
TIPS (Transcutaneous Intrahepatic Portosystemic Shunt) - чрескожное внутрипеченочное портосистемное шунтирование
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО; ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ С ТЯЖЕЛОЙ

ПЕЧЕНОЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ; (обзор литературы)

1.1. Патологические, синдромы, у больных декомпенсированным циррозомшечени, осложненным^синдромом,портальной гипертензии;..
1.2. Современные подходы к оценке и: прогнозированию печеночной дисфункции:
1.3. Методы лечения: осложнению портальной: гипертензии: V больных циррозом с декомпенсированнойщеченочношнедостаточностью
1.4. Современные представления о' тактике этапного лечения больных
декомпенсированным-циррозом печени: ................ ,
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2; Г. Общая характеристикабольных
2:2. Характеристика методов исследования
2.3 . Ангиографические методы диагностики и лечения
2.4. Способы, оценки степени печеночной дисфункции и прогнозирование
результатов лечения
Глава 3. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: У БОЛЬНЫХ.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
3.1. Профилактика и лечение кровотечений портального генеза.
3.1.1. Эндоскопические методы лечения
3.1.2. Хирургические операции у больных декомпенсированным циррозом печени
3.2. Методы коррекции отечно-асцитического синдрома
3.2.1. Лапароцентез...........................7.7. .7..:
3.2.2. Реинфузия ультрафильтрированной и криосорбированной асцитической жидкости
3.2.3. Иммунокорригирующий плазмаферез в лечении- больных декомпенсированным циррозом печени
3.2.4. Перитонеовенозное шунтирование
3.2.5. Наружное дренирование грудного лимфатического протока и
эндолимфатическая антибиотикотерапия
3.3. Эффективность, коррекции гиперспленизма у больных
декомпенсированным циррозом печени
Глава 4. ЭТАПНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
4.1. Результаты лечения- больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода на фоне асцита и тяжелой печеночной; недостаточности
4.2. Результаты хирургического лечения больных
декомпенсированным циррозом печени с высоким риском кровотечения, асцитом и тяжелой печеночной недостаточностью..
4.3. Результаты хирургического лечения больных
декомпенсированным циррозом печени с диуретикорезистентным асцитом и тяжелой печеночной недостаточностью
4.4. Результаты хирургического лечения больных с тяжелым гиперспленизмом, высоким риском кровотечения, асцитом на фоне
тяжелой печеночной недостаточности
Глава 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦИРРОЗОМ
ПЕЧЕНИ
5.1. Оценка возможностей прогностических шкал в хирургии декомпенсированного цирроза печени
5.1.1. Прогнозирование исходов операций
5.1.2. Алгоритмы лечения больных декомпенсированным циррозом

1997 года в ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН успешно дебютировала первая отечественная программа родственной трансплантации печени, позволившая выполнить 234 операции-. Из них выполнялась трансплантация 69 левых латеральных секторов в педиатрической практике, 6 левых долей, и 159- правых долей взрослым; больным от родственных доноров; Другая проблема- в трансплантации печени - отторжение трансплантата-, и реинфицирование донорского органа- при вирусных гепатитах В и- С. В последние- годы, успехи- в противовирусной терапии, в частности применение иммуноглобулина, ламивудина, позволяют получать лучшие результаты [197].
Таким образом, несмотря на. имеющиеся успехи по отдельным направления в лечении осложнений портальной гипертензии- у больных декомпенсированным ЦП' на настоящий момент отсутствует, четкое представление о показаниях и противопоказаниях к методам лечения в условиях сложного патогенеза этого заболевания.
1.4. Современные представления о. тактике этапного лечения больных декомпенсированным циррозом печени
Анализ литературы показывает, что в условиях декомпенсированного цирроза печени с осложнениями портальной гипертензии в виде асцитического синдрома, кровотечениями из ВРВП, гиперспленизмом показаны постепенно усложняющиеся методы хирургической коррекции от малоинвазивных к более расширенным, вплоть, до декомпрессивных операций. Такая тактика позволяет в ряде случаев достигнуть определенной оптимизации функционального состояния печени и почек, белкового и электролитного дисбаланса, коррекции иммунных нарушений, асцита и выйти в более благоприятном функциональном состоянии к декомпрессивной операции [23,24].
Этапное лечение . при этом представляется как методологично последовательная и многократная коррекция осложнений синдрома