Сравнительная оценка качества жизни пациентов, перенесших колостомирующие и сфинктеросохраняющие операции на прямой кишке

• Автор: Андреев, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 95 с. : 36 ил.

Содержание

Список часто употребляемых сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Эволюция резекционной хирургии прямой кишки

1.1.1 Стомирующие операции

1.1.2 Сфинктеросохраняющие операции

1.2 Современная терминология и классификация сфинктеросохраняющих вмешательств

1.3 «Торжество» сфинктеросохраняющей хирургии

1.4 Функциональные результаты сфинктсросохраняющих операций

1.4.1 Синдром низкой передней резекции

1.4.2 Проблемы оценки функциональных результатов
1.4.3 Способы оценки результатов лечения
1.5 Понятие качества жизни
1.6 Способы оценки качества жизни
1.7 Качество жизни после хирургического лечения рака прямой кишки
1.8 Попытки улучшения функциональных результатов сфинктеросохраняющих
вмеш ательств
1.9 Резюме к главе
Глава 2 Пациенты и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Пациенты
2.2.1 Демографические данные
2.2.2 Структура заболеваемости
2.2.3 Характеристика оперативных вмешательств
2.3 Методы исследования
2.3.1 The Short Form (36) Health Survey (SF-36)
2.3.2 Fecal Incontinence Quality of Life score (FIQL)
2.3.3 Wexner score
2.3.4 Дополнительные собственные вопросы

2.3.5 Статистический анализ
2.4 Резюме к главе
Глава 3 Результаты
3.1 Результаты исследования по опроснику SF-36 Health Status Survey (SF-36)
3.2 Результаты исследования по опроснику Fecal Incontinence Quality of Life score (FIQL)
3.3 Степень калового недержания no Wexner score
3.4 Результаты анкетирования дополнительными вопросами
3.5 Анализ факторов, влияющих на функциональный результат
3.5 Резюме к главе
Глава 4 Обсуждение
4.1 О дизайне, инструментах и ходе исследования
4.2 Качество жизни пациентов в социокультутрном аспекте
4.3 Результаты сфинктеросохраняющих резекций: выводы для практики
4.4 О прогнозировании результата, информированности пациента и обманутых надеждах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список часто употребляемых сокращений
БАР - Брюшно-анальная резекция прямой кишки
БПЭ - Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
ИСР - Интерсфинктерная резекция прямой кишки
КЖ - Качество жизни
НПР - Низкая передняя резекция прямой кишки
ПР - Передняя резекция прямой кишки
СНРТЭ - Сверхнизкая резекция прямой кишки с трансанальным
этапом мобилизации
HRQOL - Health related quality of life (Качество жизни, связанное со
здоровьем)
FIQL - Fecal Incontinence Quality of Life score (Шкала качества
жизни при недержании кала)
SF-36 - MOS 36-Item Short-Form Health Survey «SF-36» (Опросник
качества жизни «Короткая форма — 36»)
Лишь во время становления и начала накопления функциональных результатов сфинктеросохраняющих вмешательств без разделения их по высоте, можно встретить оптимистичные литературные данные о высоком качестве жизни таких пациентов. Так, А. Р1е11 е! а1. в 1990 году, оценили ответы 37 пациентов после передних резекций и 31 - после брюшнопромежностной экстирпации прямой кишки спустя 8 — 84 месяцев после операции. Анкеты преимущественно содержали вопросы о характере и частоте дефекации. Авторы утверждают, что, несмотря на некоторые проблемы, связанные с безудержными позывами, недержанием стула и газов, «качество жизни пациентов, перенесших сфинктеросохраняющие операции, кажется лучшим, чем у тех, кто перенес брюшно-промежностную экстирпацию» [93].
Современные исследования, рассматривающие качество жизни, отличаются большей критичностью. М. Огишапп е! а1., учитывая общее мнение о высоких функциональных результатах сфинктеросохраняющих операций, проспективно оценили КЖ пациентов1 до и трехкратно после передней резекции или экстирпации прямой кишки опросником Е(ЖТС СЬС] 30 и пришли к выводу, что КЖ после БПЭ не оказывается худшим. Более того, авторы полагают, что особое внимание стоит уделять пациентам, перенесшим низкие передние резекции, поскольку их КЖ оказалось ниже, чем у стомированных, а его улучшения по большинству шкал с течением времени не произошло [98]. А. Б. А11а1 е! а1., при сравнении послеоперационного КЖ в случае низких ректальных раков, не обнаружили достоверных различий между группами сфинктеросохраняющих и стомирующих операций. Тем не менее, у стомированных пациентов отмечались тенденция к снижению самооценки внешнего облика, половой функции, но при этом лучшие результаты по пунктам физического функционирования, перспектив на будущее и общего КЖ [60]. 1. СатШеп-Вгеппап е! а1. использовали опросники ББ-Зб и ЕОЛТС СДТ) 30 / С11 С-38 и