ПОКАЗАТЕЛИ БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ, ЛУЧЕВОМ И ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Валкин, Дмитрий Львович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Актуальность исследования (обзор литературы)

-Частота, причины и распространенность рака молочной железы

-Методы лечениярака молочной железы

-Химиотерапия первичного рака молочной железы

-Понятие о биоимпедансе

-Резюме

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования

-Клиническая характеристика наблюдаемых больных

-Методы исследования
-Методы лечения
ГЛАВА 3 Обоснование применения и результаты биоимпедансометрии в
хирургическом лечении рака молочной железы
ГЛАВА 4 Результаты биоимпедансометрии при применении различных
схем неоадъювантной химиотерапиии лучевой терапии
-Результаты биоимпедансометрии при применении различных схем
неоадъювантной химиотерапии
- Результаты биоимпедансометрии при проведении лучевой терапии
ГЛАВА 5Результаты комплексного лечения местно-распространенного
рака молочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
-Отечественная
- Зарубежная

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Заболеваемость раком молочной железы за последние 10 лет возросла на 50%. Ежегодно в мире регистрируется около 1 млн. новых случаев заболевания, при этом в России - более 50000 [Корженкова Г.П., Долгушин Б.И. 2006; EliassenA.H., ColditzG.A., RosnerB., 2006].
Рак молочной железы - это самая частая форма злокачественных опухолей у женщин, составляющая около 15-25%. Вероятность возникновения рака увеличивается с возрастом прямо пропорционально, примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет [Семиглазов В.Ф. 2001; Летягин В.П. 2004].
Рак молочной железы среди всех причин смертности женского населения России занимает третье место после болезней системы кровообращения и несчастных случаев. Наибольшая смертность от него регистрируется в возрасте 40-50 лет [Пинхосевич Е.Г., Легков A.A., 2005].
Включение химиотерапии в схему лечения больных раком молочной железы достоверно сократило показатели рецидива заболевания на 23,8% и смертности - на 15%. При этом относительное сокращение рецидивирования и смертности оказалось особенно заметным у пациентов моложе 50 лет (на 34 и 27% соответственно) [Семиглазов В.Ф., Манихас А.Г., Моисеенко В.М. 2003; ManegoldC. etal 2007].
К преимуществам неоадъювантной химиотерапии относят возможность клинически определить уменьшение массы опухоли в динамике путем осмотра, маммографии, ультразвукового исследования, т.е. объективно оценить ответ опухоли на лечение [Стенина М.Б. 2007; Bedrosian I., Schlenker J.2003].
При этом достижение полного клинического ответа не означает полного морфологического исчезновения первичной опухоли и регионарных метастазов, так как только у 3-30% пациентов с инвазивным раком молочной железы достигается полный патоморфологический ответ на неоадъювантную терапию, в то время как клинический ответ отмечается у 60-90% [Пак Д.Д., Франк Г.А., Рябов И.И. 2006; ChenW.Y., MansonJ.E., HankinsonS.E. 2006].

Тем не менее морфологическая регрессия служит индикатором высокой чувствительности к химиотерапии не только первичного очага, но и отдаленных метастазов, что приводит к улучшению безрецидивной и общей выживаемости и подтверждается результатами клинических исследований [Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В., 2004; FeigelsonH.S., PatelA.V., TerasL.R. 2006].
В настоящее время проводятся исследования по идентификации биологических маркеров, с помощью которых можно предвидеть полноту патоморфологического ответа на проводимое лечение. К ним относятся биомаркеры, характеризующие апоптоз (р53, Вс 1-2), ангиогенез (VEGF), пролиферацию (Ki-67), рецепторы ростовых факторов (her-2-neu), ферменты, участвующие в метаболизме некоторых противоопухолевых препаратов (тимидилфосфорилаза и тимидилатсинтетаза) [Степанова Е.В., Загрекова Е.И., Ермилова В.Д. 2003].
Однако, стоимость исследований, отсутствие удовлетворительных результатов лечения, единой точки зрения в отношении показаний к проведению неоадъювантной химиотерапии и критериев, определяющих выбор схемы, обусловливает актуальность этой проблемы и необходимость проведения дальнейших исследований в этом направлении [Мещеряков A.A. 2006;Piccart-GebhartMJ. 2005].
Объективно оценить состояние мембран клеток, наличие и выраженность отёка мягких тканей позволяет метод, основанный на измерении электрического биоимпеданса исследуемой ткани, что возможно применить для диагностики тех или иных изменений в пораженной раком молочной железе и регионарных лимфоузлах как до, во время, так и после лечения, что и определило цель нашего исследования [Смирнов A.B., Цветков A.A. 2005; Меркулов И.A. 2007;Barbosa-SilvaM.C., BarrosA.J.2003],

лимфоаденита [95,170,180]. Отечность невоспалительного происхождения встречается также довольно часто; развивается нередко после радикальных онкологических операций. Несмотря на излеченность от онкологических заболеваний пациенты часто становятся инвалидами вследствие проведенного им лечения, о чем говорит стойкость органических нарушений и функциональных расстройств верхней конечности и плечевого пояса [8,38,122,155,287]. Актуальность данной проблемы подтверждена результатами статистики; более 80% больных, успешно перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, остаются инвалидами (J1.3. Велынер, 1981; В.И. Пронин с соавт., 1985; A.A. Акимов, 1990 и др.). Из них 40,8 % пациентов при первичном освидетельствовании во ВТЭК признаны инвалидами первой или второй групп (Л.Г. Купченко, 1980).
Вопрос о роли рожистых воспалений в развитии элефантиаза, в частности его вторичных форм, дискутируется до настоящего времени: неясно, лимфостаз ли предшествует рожистому воспалению или рожистое воспаление провоцирует лимфостаз. Так, по данным А.А. Трошкова (1963), у 116 из 144 больных слоновостью заболеванию предшествовало рожистое воспаление, по данным О.С. Шкроба и Ю.В. Кипренского (1960), у 19 из 29 больных слоновость возникла после рожистого воспаления [40].
Однако значение рецидивов рожистых воспалений как первичной причины слоновости оспаривается и ставится под сомнение рядом авторов (Кузин М.И., 1962; Ретвинский А.Н., 1969; Lowenberg E., Moskaro, 1956; Servelle M., 1960), считающих, что отечная кожа конечностей способствует развитию рожистой инфекции, в определенном проценте случаев возникающей на уже пораженной слоновостью конечности и, таким образом, не являющейся причиной заболевания [95,120,170,180,187].
Единство происхождения и органическая связь лимфатической и кровеносной систем общепризнанно (Ярема И.В. и др., 1999) [189,190]. Установлено, что кровеносная и лимфатическая системы функционально представляют собой одно целое. Доказана нервно-рефлекторная связь между