Хирургическое лечение больных осложненными формами рака толстой кишки

• Автор: Шашолин, Михаил Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 388 с. : 79 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Глава 1. НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
1.1. Нарушение кишечной проходимости у больных колоректальным раком
1.2. Перифокальное воспаление и перфорация опухолей у больных раком толстой кишки
1.3. Местно распространенные осложненные формы колоректального рака
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования больных, оперированных в неотложном порядке
2.3. Методы исследования больных, оперированных в плановом порядке
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
3.1. Клиническая оценка нарушения кишечной проходимости у больных'колоректальнымраком
3.2. Анализ результатов выполнения симптоматических операций
больным с опухолевой толстокишечной непроходимостью
3.3. Характер и результаты лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью контрольной группы
3.4. Пути улучшения результатов лечения больных колоректальным
раком, осложненным опухолевой толстокишечной непроходимостью
3.4.1. Хирургическое лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с опухолевой’толстокишечной непроходимостью
3.4.2. Формирование кишечных стом больным с опухолевой толстокишечной непроходимостью
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ОПУХОЛИ И ПЕРИТОНИТОМ
4.1. Анализ результатов выполнения4 симптоматических операций и
хирургического лечения локальных форм перитонита у больных перфоративным раком толстой кишки
4.2. Характер и результаты лечения больных с перфоративным колоректальным раком группы контроля

4.3. Пути улучшения .результатов лечения больных перфоратив-ным колоректальным раком - программа хирургического лечения распространенного перитонита у больных с перфорацией опухоли
толстой кишки
Глава 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕСТНО РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
5.1. Характер и результаты лечения больных с осложненными формами рака толстой кишки группы контроля, оперированных в плановом порядке
5.2. Пути улучшения результатов лечения больных с местно распространенными осложненными формами колоректального рака
5.2.1. Подготовка к операции и послеоперационное лечение
больных с местно распространенными осложненными формами рака толстой кишки
5.2.2. Общая характеристика оперативных вмешательств, выполненных больным с местно распространенными осложненными формами рака толстой кишки
5.2.3. Оперативные вмешательства, выполненные больным с
местно распространенными осложненными формами рака прямой кишки
Глава 6. ОТДАЛЁННЫЕ1 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
6.1. Анализ выживаемости больных осложненными формами рака толстой кишки и характера адъвантного лечения
6.2. Функциональные‘результаты резекций прямой кишки, выполненных больным с местно распространенными осложненными формами ее рака
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.:
ПРИЛОЖЕНИЯ: “ ' ' ‘,1и ’
1. Патент на изобретение: «Зонд для ирригаций толстой кишки»
2. Индекс кардиалЬно'гориска пб'Е. СоИтап .г;
3. Классификация колоректального рака ТИМ 7-я редакция
4.Интерфейс сайта
5. Анкета шкалы оценки функциональных результатов операций
на прямой кишке по!Ю.А. Виноградову й соавт. (2005)
• *чЬ 1 111* н 4« ~ Г Ф с] 7 Ц-ч ! ! ИМ < * , V *
Р Ч'1 ты

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
95% ДИ

АЧТВ

ГК-1-ОТКН
ГК-2-ПКРР
ГК-З-ОКРР
ГКИ-1-ОТКН
ГКИ-2-ПКРР
ГКИ-З-МРОФ

мнем

МРОФ

ОКРР
доверительный интервал 95% артериальное давление аденозин дифосфат
абдоминальное перфузионное давление активированное частичное тромбопластиновое время внутрибрюшная гипертензия внутрибрюшное давление
группа контрольная №1 - больные колоректальным раком, осложненным опухолевой толстокишечной непроходимостью группа контрольная №2 - больные колоректальным раком, осложненным перфорацией опухоли и перитонитом группа контрольная №3 - больные осложненным колоректальным раком, оперированные в плановом порядке группа клинического исследования №1 - больные колоректальным раком, осложненным опухолевой толстокишечной непроходимостью .. !> '
группа клинического исследования №2 - больные колоректальным раком, осложненным перфорацией опухоли и перитонитом' ■' 11 ''
группа клинического исследования №3 - больные местно распространенными осложненными формами колоректального рака, оперированные в плановом порядке диастолическое артериальное давление дисциркуляторная энцефалопатия желудочно-кишечный тракт ишемическая болезнь сердца |г"'' 1 индекс массы тела конечный диастолический объем конечный систолический объем колоректальный рак 1 *
компьютерная томография левый желудочек сердца лейкоцитарный индекс интоксикации международный индекс чувствительности международное нормализованное отношение молекулы низкой и средней массы минутный объем ' ' '
магнитно-резонансная томография
местно распространенная осложненная форма (рака толстой кишки)
низкомолекулярный гепарин нефракционированный гепарин осложненный колоректальный рак
. |>и II .1, .1 і '■>. _ >1.1 Л)1„

ГЛАВА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
В основу исследований был положен опыт лечения 451 больных КРР, получивших хирургическое лечение в отделениях неотложной хирургии и коло-проктологии ГУЗ Городской клинической больницы №29 «Утоли моя печали», ДЗ г. Москвы и в отделении онкоколопроктологии ГБУЗ Городского клинического онкологического диспансера г. Санкт-Петербурга в период с 2000 по 2007 гг.
Первое направление исследования основано на изучении результатов лечения 170 больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью. Среди них выделено три группы больных. В контрольную группу №1 (ГК-1-ОТКН) вошли оперированные ‘по поводу’ ОТКН в неотложном порядке больные колоректальным раком. Больные были оперированы в период с 2000 по 2004 г. Им выполнялись клинически радикальные и паллиативные резекции толстой кишки. Число больных в группе - 61 чел.
Были использованы данные клинических наблюдений больных ОТКН, оперированных в неотложном порядке, которым выполнялись симптоматические операции (формирование колостом и обходных анастомозов) - 37 пациентов. Так же анализированы результаты лечения 22 больных оперированных в плановом порядке, которым выполнялись резекции толстой кишки. Эти пациенты поступили в стационар с клиникой ОТКН. Им были проведены мероприятия по консервативному разрешению кишечной непроходимости - консервативной толстокишечной декомпрессии, имевшие успех, что позволило подготовить больных к плановым операциям. Затем эти больные были включены в другие группы исследования. ■■ " • ■•||
В группу клинического исследования №1 (ГКИ-1-ОТКН) вошли больные, оперированные нами в период с 2002 по 2007 г. (больные основной группы №1). Всем пациентам были выполнении радикальные и паллиативные резекции