Пути оптимизации диагностики и лечения острого деструктивного панкреатита

• Автор: Галеев, Шамиль Ибрагимович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 180 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ,

КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИИ ДЕСТРУКТИВНОГО НЕБИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА, ОСНОВНЫЕ КОНЦЕПЦИИ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Медицинское и социально-экономическое значение проблемы

1.2. Исторический очерк

1.3. Патогенез тяжелого панкреатита

1.4. Классификация острого панкреатита

1.5. Диагностика острого панкреатита. Прогнозирование тяжелых форм острого воспалительного процесса в поджелудочной железе
1.6. Основные концепции консервативного и хирургического лечения деструктивного панкреатита
1.6.1. Консервативное лечение
1.6.2. Хирургическое лечение
Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Лабораторная диагностика деструктивного панкреатита
2.2.1. Специфические маркеры деструктивного панкреатита
2.2.2. Маркеры воспаления
2.2.3. Показатели эндогенной интоксикации
2.3. Интегральная оценка тяжести состояния пациентов
2.3.1. Шкала АРАСНЕ-ІІ
2.3.2. Шкала Маршалла (MODS)

2.3.3. Критерии системных осложнений принятые консенсусом
в Атланте
2.4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.5. Компьютерная томография органов брюшной полости ,
2.6. Диагностика инфицированного панкреонекроза
2.6.1. Бактериологическое исследование пунктата из жидкостных скоплений и материала, полученного в ходе операции
2.6.2. Прокальцитонин
2.7. Консервативное лечение пациентов с деструктивным панкреатитом
2.8. Хирургическое лечение пациентов с деструктивным панкреатитом
2.9. Методы статистической обработки материала
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР
3.1. Данные анамнеза и физикального исследования
3.2. Результаты лабораторных исследований
3.2.1. Клинический анализ крови
3.2.2. Биохимический анализ крови
3.3. Результаты инструментальных методов исследования
3.3.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
3.3.2. Фиброгастродуоденоскопия
3.3.3. Рентгенография грудной клетки
3.3.4. Компьютерная томография
3.4. Интегральная оценка состояния пациента с острым панкреатитом при поступлении в стационар. Группы больных в зависимости , от характера местных осложнений панкреатита, тяжести процесса и бактериального статуса некроза

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА.
СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ, ЛЕТАЛЬНОСТЬ
4.1. Исходные клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований в группах оперированных и леченных консервативно пациентов с тяжелым панкреатитом
4.2. Результаты хирургического лечения
4.3. Результаты консервативного лечения
4.4. Летальность в группе пациентов с деструктивным панкреатитом
Глава V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
stha S., Chow A., Athanasiou T. et al., 2006). Oezcueruemez-Porsch и соавт. (1998 г.) обнаружили повышение концентрации этого маркера в раннюю фазу (< 24 ч.) пост-РХПГ панкреатита (Oezcueruemez-Porsch М., Kunz D., Hardt P.D., 1998). Позже, несколько исследований продемонстрировали высокую значимость прокальцитонина в ранней диагностике TIL Kylanpaa-Back M-L. с соавторами удалось внедрить в клиническую практику полуко-личественный экспресс-тест на прокальцитонин (PCT-Q, B.R.A.M.S.) как ранний показатель деструктивного процесса в поджелудочной железе и предвестник развития системных осложнений заболевания. Причем, диагностическая значимость теста приближалась к количественному методу ELISA на 90% и 98% в отношении чувствительности и специфичности, соответственно. Более того, была установлена обратная зависимость между пиком концентрации прокальцитонина и временем развития органных нарушений. В течение 24 часов с момента поступления в стационар, экспресс-тест позволял выявить пациентов, у которых позже регистрировались органные нарушения с чувствительностью — 86% и специфичностью — 95%. Показатели положительной прогностической значимости PCT-Q, балльной системы APACHE II и концентрации С-реактивного белка были сопоставимыми. Однако, прогностическая значимость отрицательного результата у полуколиче-ственного теста на прокальцитонин оказалась значительно более высокой (98%) (Kylanpaa-Back M-L., Takala A., Kemppainen E. et ah, 2001). Тем не менее, существуют крупные исследования, ставящие под сомнение роль прокальцитонина в разграничении легкого и тяжелого вариантов течения заболевания, при этом не отрицающие пользу этого биохимического маркера в прогнозировании системных осложнений септической природы (D’Eril G.M., Merlini G., Finazzi S. et ah, 2000; Purkayastha S., Chow A., Athanasiou T. et ah, 2006; Rau B.M., Kemppainen E.A., Gumbs A.A. et ah, 2007). На сегодня большинство клиницистов склоняются к мысли о том, что прокальцитонин является подходящим ранним маркером тяжелого панкреатита, обещающим био-