Бесфиксационная паховая аллогерниопластика

• Автор: Кореневский, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
1 Л. Особенности классификаций и формирования паховых грыж
1.2. Методики паховой герниопластики и их результаты
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика экспериментальных исследований
2.2. Материал клинических исследований
2.3. Аппаратное и инструментальное обеспечение исследований
2.4. Компьютерное обеспечение работы
ГЛАВА III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ход экспериментальных исследований
3.2. Результаты исследования тканевой реакции на интеграцию имплантатов
3.3. Результаты исследования степени надежности фиксации имплантатов
3.4. Анализ результатов экспериментальных исследований
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Особенности оперативной техники бесфиксационных
паховых герниопластик
4.2. Анализ результатов исследования особенностей
оперативной техники герниопластик
4.3. Непосредственные результаты клинических исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение №
Приложение №
ВВЕДЕНИЕ
Современная методика хирургического лечения грыж, в том числе и паховых, предполагает выполнение операции с использованием синтетического имплантата (аллогерниопластики), для протезирования функционально несостоятельных анатомических структур задней стенки пахового канала. Эффективность применения имплантатов при хирургическом лечении паховых грыж в настоящее время доказана и обусловливает снижение частоты рецидивирования грыж в среднем на 4% [37, 41, 108, 221].
В настоящее время считается, что наибольшее число рецидивов при аллогерниопластике формируется при нарушении хода и техники выполнения самой операции (недостаточно надежная фиксация имплантата, ведущая к смещению последнего и возникновению рецидива; немаловажным фактором также является сама методика фиксации имплантата, когда имплантат фиксируется не по всей площади или периметру, а в определенных точках, что значительно снижает прочностные характеристики восстановленной брюшной стенки). В меньшей степени рецидивы формируются на фоне развившихся у пациента в послеоперационном периоде местных (в области операции) воспалительных реакций, которые связаны с необходимостью внедрения в организм дополнительных материалов для фиксации имплантата (шовного материала, скобок, винтовых фиксаторов), что влияет на частоту и степень выраженности воспалительных реакций [5, 8, 13, 65, 83, 99].
Эффективность хирургического лечения паховых грыж, помимо медицинских показателей — рецидива заболевания, определяется еще и социальной составляющей — показателями качества жизни после операции. Существенное влияние на данную составляющую оказывает формирование у пациентов в послеоперационном периоде болевого синдрома в области гер-ниопластики, различной интенсивности и длительности. В ряде случаев в послеоперационном периоде фиксируется формирование хронического болевого синдрома — «каузалгии». Основной его причиной большинство авторов

называет периневротический воспалительный процесс, формирующийся при попадании нервных стволов в фиксирующие имплантат швы или при повреждении тканей фиксаторами, что приводит к необходимости дополнительного консервативного лечения, а при неэффективности — ревизионных операций, существенно снижающих конечную эффективность хирургического лечения [46, 55, 73, 121, 123, 126, 129, 150, 151, 158, 187, 188, 201, 203, 215, 218, 240].
Закономерным стало появление в практике хирургов новых имплантатов, позволяющих свести к минимуму вышеуказанные положения, — не требующих фиксации к тканям дополнительными материалами имплантатов, которые благодаря структуре плетения обладают повышенной адгезией к тканям или имеют в своей структуре «крючки» для фиксации к тканям в зоне операции. Применение подобных имплантатов позволило обеспечить при выполнении бесфиксационной аллогерниопластики стабильное плоскостное расположение сетки на всех этапах операции, фиксацию имплантата к тканям по всей площади поверхности последнего и отказаться от необходимости введения в организм человека дополнительных материалов для фиксации — швов, скобок, винтообразных фиксаторов [91, 95, 102, 140, 141, 177, 200].
Однако сегодня актуальными и дискутабельными остаются вопросы оптимальной тактики лечения пациентов с паховыми грыжами в отношении выбора бесфиксационной методики операции, методологической обоснованности применения данной методики и ее клинической эффективности.
Таким образом, исследование и решение вопросов хирургического лечения паховых грыж, с учетом положительных отличий бесфиксационной методики аллогерниопластики, а также оптимизации принципов выбора способов герниопластик является актуальным.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с паховыми грыжами путем внедрения методики бесфиксационной аллогерниопластики.

операций и 36,73% от числа операций в группе), из них в 22 случаях (11,06% от общего числа операций, 14,96% от числа операций в группе и 40,74% от числа операций с фиксацией имплантата гер-ниостеплером АЬэогЬогаск) при лапароскопических герниопласти-ках и в 32 случаях (16,08% — 21,76% — 59,26%) соответственно — при лапаротомных операциях (табл. 10).
Таблица
Характеристика выполненных аллогерниопластик
Методика паховой аллогерниопластики
Бесфиксационная Фиксационная
О ш н методика методика Всего
<и (Г к ч о И Лапароскопи- ческий Лапаротом- Лапароскопический доступ Лапаротомный доступ
доступ ный доступ Рпйаск АЬэогЬо- 1аск Рпйаск АЬэогЬо- 1аск
23 29 47 22 46 32
п 52
147
11,56 14,57 23,61 11,06 23,12 16,08
% 26.13 4,67
73,87
Паховые аллогерниопластики посредством как лапаротомного, так и лапароскопического оперативного доступа с применением имплантатов, требующих фиксации к тканям дополнительными материалами, выполнялись по стандартным методикам.
При выполнении лапароскопических аллогерниопластик весь ход оперативного пособия был разделен на пять основных этапов: